Занятие №18: «Исследование животных с заболеваниями копыт и копытец. Операции на копыте» - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Занятие №18: «Исследование животных с заболеваниями копыт и копытец. Операции на - страница №1/1

Занятие №18: «Исследование животных с заболеваниями копыт и копытец. Операции на копыте».
Цель занятия. Отработать методику, порядок и технику исследования животных с заболеваниями копыт и копытец для диагностики заболеваний их. Используя эти методы, провести исследование больных животных с поражением копыт и копытец, поставить диагноз и выполнить необходимые лечебные мероприятия, в том числе и хирургические операции.

Материалы, оборудование, животные: анатомические препараты копыт и копытец. Анатомо-топографические таблицы строения копыт и копытец, водопроводная вода, ведро, щетки, закрутки, фиксационные станки, копытные пробирные щипцы, клин, перкуссионный молоточек, инструменты для расчистки копыт, набор хирургических инструментов, шприцы, инъекционные иглы, биксы с перевязочным материалом, веревки и путлища для фиксации, растворы-антисептики: перманганат калия 1:1000, этакридина лак-тат, 3 %-ный раствор перекиси водорода, порошкообразные антисептики, 3 %-ный раствор новокаина, аминазин, ромпун. Подопытные или выбракованные лошади и крупный рогатый скот. Лошади с заболеваниями копыт и коровы с поражениями копытец.

Методика проведения занятия. Организуют его в условиях клиники, мясокомбината или учхоза. После опроса студентов и выяснения их подготовки по теме студенты получают задание: отработать на подопытных животных последовательно все методы диагностики болезней копыт и копытец, выполнить на анатомических препаратах операции, применяемые при лечении заболеваний копыт и копытец, - вскрытие подошвы при пододерматите, пункцию копытного (копытцевого) сустава, сделать резекцию концевой части сухожилия глубокого сгибателя пальца, артротомию, экзартикуляцию фаланги. Провести, используя эти методы, обследование больных животных и поставить диагноз.

В зависимости от количества подопытных или выбракованных животных студентов разделяют на 2-3 подгруппы и каждая последовательно отрабатывает указанное задание. Предварительно выделяют несколько студентов из группы, которые готовят копыта для исследований, тщательно их очищают от грязи. Иначе невозможно будет определить колотые раны и кровоизлияния в области роговой подошвы, мякиша и венчика.

Преподаватель акцентирует внимание на методы распознавания течения заболеваний копытец, так как мягкие ткани располагаются под роговым чехлом и не всегда доступны обычным методам исследования.

Студенты осматривают животных в состоянии покоя, определяют форму копыта, копытца, возможные изменения в этой области (раны, флегмоны венчика, дерматиты, трещины, расседины и залом копытного рога и др.), положение конечности в покое - животное полностью опирается, опирается на зацеп или держит конечность на весу.

Пальпацией исследуют местную температуру копыта, напряженность, болезненность тканей области венчика, межпальцевой щели, пульсацию общих пальцевых арте­рий. Напряженность пульса свидетельствует о развитии воспалительного процесса в тканях копыта. Копытными щипцами выявляют болезненность и, следовательно, локализацию патологического процесса в области подошвы, стенок, заворотных углов, мякиша, стрелки, челночного блока, копытных хрящей.

Перкуссионным молоточком при постукивании по роговой стенке, подошве в болезненных точках (животное отдергивает конечность) обнаруживают воспалительный процесс. По изменению силы звука можно установить также пустую стенку, роговой столбик и др.

Студенты изучают методику исследования с помощью клина для уточнения диагноза при подозрении на воспаление челночного блока. Для выявления заболевания копытцевого сустава производятся ротационные движения, сгибания и разгибания в этом суставе на приподнятой конечности. По поведению животного (болезненность и отдергивание при поражении) можно судить о состоянии сустава. Для уточнения диагноза прибегают к пункции сустава и исследуют пунктат. В различной степени выражена хромота опирающейся конечности. Но она может быть не только при заболеваниях копыт, но и при воспалительных процессах в пальцевых и других суставах, костях, связках конечности и др.

Для дифференциальной диагностики проводят блокаду волярных (плантарных) нервов на середине пясти (плюсны). Для этой цели студенты подготавливают место для инъекции, пользуясь таблицами и данными оперативной хирургии.

Исчезновение хромоты свидетельствует о том, что болезненный процесс находился в дистальном отделе конечности. Для исключения заболевания копытного сустава пользуются блокадой волярных (плантарных) ветвей волярных (плантарных) нервов.

При заболевании копытцевых (копытных) суставов наиболее эффективный диагностический прием - рентгенография, которую студенты отрабатывают портативным рентгенаппаратом, проявляют пленку и читают рентгенограммы. Можно в этих случаях воспользоваться уже имеющимися рентгенограммами здоровых и больных копыт и копытец, провести сравне­ние и увязать данные рентгенограмм с клиническим проявлением.

Как вспомогательный способ диагностики заболеваний дистального отдела конечно­сти применяют горячие ванны с температурой воды 40 °С. Уменьшение хромоты после ванны свидетельствует о локализации патологического процесса в связках, основе кожи, при усилении хромоты - в костях (трещины, надломы). Студентам необходимо объяснить механизм действия ванны в этих случаях.

Следует отработать методики введения лекарственных препаратов в пальцевые артерии у лошадей, пункцию

На анатомических препаратах копыт студенты отрабатывают методику вскрытия подошвы, для чего копытным ножом производят выборку рога в виде воронкообразного углубления до основы кожи и последующие манипуляции по лечению (обработка перекисью водорода, нанесение пипеткой на основу кожи несколько капель раствора йода, вложение тампона, пропитанного эмульсией Вишневского или березовым дегтем, наложение повязки на копыто).

При некрозе концевой части сухожилия глубокого сгибателя пальца, гнойном подотрохлеите и гнойном артрите обращают внимание на необходимость проведения операции по удалению некротизированной концевой части сухожилия, вскрытия

челночной бурсы и вентральной артротомии (делают ссылку на курс оперативной хирургии).

По отношению гнойного артрита копытцевого у крупного рогатого скота преподаватель обращается к ним мание на выполнение экзартикуляции или ампутации пальца.

После отработки методов исследования для диагностики заболевания копыт и копытец студенты приступают к исследованию и изучению больных животных, начиная его с анамнеза и определения общего статуса животного. Затем последовательно осуществляют отработанные на подопытных животных методы исследования. На основании изучения животных и дифференциальной диагностики ставят окончательный диагноз.

Старшие подгруппы докладывают на группе, на основании каких признаков поставлен данный диагноз, и в дальнейшем обсуждении принимают участие все студенты, высказывая свое мнение.

Также каждая подгруппа студентов представляет и свое мнение по поводу прогноза и проведения лечебных мероприятий. Назначают лечение и проводят его, используя методы оперативного и медикаментозного лечения.

Если в процессе изучения больных животных установлено, что заболевание широко распространено, то студенты изучают причины и разрабатывают план профилактических мероприятий в данном хозяйстве. Обращают внимание на условия кормления и содержания животных, организацию моциона, состояние системы уборки навоза, очистки животноводческих помещений от навоза.

Особо следует акцентировать внимание на профилактику травм в области копыт и копытец, так как они, осложняясь гноеродной и гнилостной микрофлорой, служат основной причиной массовости поражения дистального отдела конечности.

Травмы в основном возникают в результате плохого качества или неудачной конструкции полов, механизмов по уборке навоза, захламленности выгульных дворов, скотопрогонных дорожек различными металлическими предметами, несвоевременного выравнивания выгульных дворов от замерзающего зимой навоза и др. Важное значение придают своевременному выделению больных и оказанию им помощи. Все это отражают в рекомендациях для хозяйства.

В конце занятия назначают кураторов для дальнейшего лечения больных животных, на которых заводят историю болезни. В последующем ее защищают на группе. Преподаватель дает задание для очередного занятия.
ЗАБОЛЕВАНИЯ В ОБЛАСТИ ВЕНЧИКА И ТКАНЕЙ СВОДА МЕЖКОПЫТЦЕВОЙ ЩЕЛИ

При клиническом обследовании животных с раневыми процессами в области копыта обращают внимание на степень и характер повреждения тканей, по соответствующим клиническим признакам определяют вид раны, а с помощью пуговчатого зонда ее глубину. Необходимо ориентировать студентов на то, что раны в области венчика и свода межкопытцевой щели у крупного рогатого скота чаще всего бывают колотые, резаные, ушибленные, а у лошадей большей частью наносятся подковой или шипом соседней конечности при «засекании» или «забивании». Как правило, такие раны имеют неровные и припухшие края, иногда в виде лоскутов. Кровотечение незначительное. При глубоких инфицированных ранах отмечают сильную болезненность и выраженное повышение местной и общей температуры тела, что приводит к нарушению функции конечности.

В зависимости от показаний при лечении ран применяют механический, физический, химический и биологический виды антисептики. Начинают с механической очистки кожи, раневых краев, раневой полости. При этом внимание заостряется на бережном отношении к тканям при проведении туалета ран и их хирургической обработки.

Поверхностные раны обрабатывают 3 %-ным раствором перекиси водорода или 1:1000 перманганата калия, затем припудривают порошком белого стрептоцида с последующим наложением защитной повязки.

При лечении инфицированных глубоких ран удаляют некротизированные ткани, создают хороший сток гнойному экссудату, применяют средства этиотропной и патогенетической терапии. Необходимо помнить, что раны в области венчика часто осложняются затеками гнойного экссудата под роговую капсулу, что приводит к развитию гнойных подо дерматитов и сползанию рогового башмака. Поэтому своевременное вскрытие карманов предотвращает развитие тяжелых осложнений в области копыт и копытец.

Необходимо обратить внимание студентов, что в области венчика и тканей свода межкопытцевой щели раневые процессы могут переходить в язвенные, которые являются следствием или неправильного лечения ран, или результатом развития вторичной раневой инфекции. Наиболее часто в этой области встречаются гангренозная и фунгозная язвы. Студенты самостоятельно изучают характер течения и особенности клинического проявления язвенных процессов.

Прогрессирующий некротический распад тканей наблюдается при гангренозной язве, на поверхности отмечается скопление ихорозного экссудата со зловонным запахом. При надавливании на припухлость появляется кровотечение. Общая температура тела животного повышена, иногда отмечается хромота опирающейся конечности.

Фунгозная язва, как правило, является следствием длительного раздражения тканей механическими или физическими факторами или же возникает в результате частого применения сильно действующих лекарственных средств при наличии карманов и затоков в ране. Обычно фунгозная язва бугристая, грануляционная ткань синевато-красная, легко кровоточащая при надавливании или проведении манипуляции. Слизисто-гнойный экссудат, которым покрыта поверхность, с неприятным запахом.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины с учетом анамнестических данных и результатов клинических исследований.

Лечение язвенных процессов необходимо начинать с механической очистки тканей в окружности язвы с последующим удалением инородных тел и омертвевших тканей.

Под руководством и с участием преподавателя студенты знакомятся с особенностями выполнения манипуляций и лечебных процедур при оказании помощи больным животным. При этом важны преемственность и очередность применения лечебных процедур. При гангренозных язвах вначале с поверхности удаляют некротические ткани с последующим орошением 3 %-ным раствором перекиси водорода или 3 %-ным раствором перманганата калия. После этого поверхность язвы обрабатывают линиментом Вишневского и накладывают повязку.

При лечении фунгозной язвы, после обезболивания данной области, сильно разросшиеся грануляции удаляют оперативным путем, а затем поверхность прижигают порошком, состоящим из перманганата калия и борной кислоты в соотношении 1:2, с последующим наложением углегипсовой повязки, которую снимают через 12-15 дн. В отдельных случаях рекомендуется применять новокаиновую блокаду с антибиотиками.

Флегмона в области венчика. Занятие проводят в условиях хирургической клиники или хозяйства. Преподаватель разъясняет сущность флегмонозного процесса и дает подробную классификацию флегмон. Обращает внимание на особенности течения флегмонозных процессов в зависимости от локализации, глубины поражения тканей, патологоанатомических изменений с учетом характера экссудата.

Основные причины флегмон - инфицированные раны, мацерация тканей с последующим внедрением микробов высокой вирулентности на фоне пониженной сопротивляемости организма больного животного. Иногда флегмона развивается как вторичное явление при гнойном воспалении копытцевого сустава.

Флегмонозные процессы, как правило, протекают очень остро. При этом резко повышается местная и общая температура тела животного, отмечают отказ от корма, угнетенное состояние, нарушение функции конечности. Флегмонозные процессы в области венчика у крупного рогатого скота переходят на межпальцевую рыхлую клетчатку, что сопровождается образованием выраженной припухлости в этой области и расширением межпальцевой щели. При пальпации припухлости отмечается резкое беспокойство животного, в этой области она плотная, горячая, в дальнейшем размягчается, формируется, один или несколько абсцессов, которые имеют наклонность к самостоятельному вскрытию.

При серозно-некротических флегмонах образуется кровянисто-серозный экссудат, припухлость вначале горячая, а затем вскоре становится холодной, гной пенистый, зловонный.

Флегмона венчика может осложняться гнойным артритом копытного сустава, сепсисом.

Прогноз - осторожный. Осложнение флегмоны венчика - деформация копыта и спадение роговой капсулы.

Лечение флегмон венчика комплексное. В начале заболевания студенты под руководством преподавателя применяют спиртихтиоловые, спирткамфорные повязки или повязки с гипертоническими растворами средних солей, антибиотики с новокаином в виде циркулярной блокады или вводят их внутриартериально. Хорошие результаты получены при введении 1 %-ного раствора новокаина с антибиотиками в аорту. Если припухлость не уменьшается и общее состояние ухудшается, то рекомендуется применять вертикальные разрезы с тем, чтобы предотвратить развитие некроза тканей. Затем поверхность обрабатывают линиментом Вишневского и накладывают повязку. При развитии септических явлений и резком ухудшении об­щего состояния животного назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, внутривенно вводят сыворотку по Кадыкову, улучшают условия содержания и кормления.

Гнойное воспаление межпальцевых желез (мешочков) у овец. Болезнь является следствием выпаса овец на стерне в засушливые годы. При этом наблюдаются травматизация тканей, внедрение стеблей, волос и грязи в выводные протоки желез, что приводит к развитию гнойного воспаления, закупорке выводных протоков, образованию кисты, а в тяжелых случаях к развитию гнойно-некротического процесса.

Заболевание характеризуется хромотой опирающейся конечности, развитием припухлости, расширением меж­пальцевой щели. В отдельных случаях образуются язвы и свищи, выделяемый гнойный экссудат с неприятным запахом. При хроническом течении болезни животные худеют, отстают в росте, нередко их выбраковывают. Гнойное воспалена межкопытцевых желез несколько напоминает некробактериоз овец. Однако более доброкачественное течение и результаты бактериологического исследования дают возможность исключить некробактериоз.

В начальной стадии развития заболевания применяют хирургическую обработку пораженного участка: из выводного протока удаляют инородные предметы, прижигают раствором йода, обрабатывают линиментом Вишневского и накладывают повязку. В тяжелых случаях железы (мешочки) удаляют оперативным путем, назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты.

В целях профилактики заболевания не рекомендуется выпасать животных на грубостебельных пастбищах. При обнаружении заболевания больных изолируют и проводят соответствующее лечение. Систематически осматривают животных для выявления болезней незаразной этиологии.

Внимание студентов следует обратить на сравнительно часто встречающееся у крупного рогатого скота мозолистое разрастание кожи в области межкопытцевой щели (тилом а, лимакс, келоид). Характеризуется оно образованием плотной безболезненной склерозированной ткани в межкопытцевом пространстве, в результате межкопытцевая щель сильно расширена. Разросшаяся ткань травмируется, инфицируется и как результат развивается гнойно-гнилостное воспаление. Функция конечности нарушается, снижается продуктивность животных.

Из лечебных процедур наиболее эффективно оперативное удаление тиломы с последующим прижиганием и наложением дегтярной повязки. Важно, чтобы во время проведения занятий студенты сами выполняли и отрабатывали методы оперативного и консервативного лечения с учетом показаний к их применению.

В конце занятия преподаватель задает студентам вопросы по пройденной теме, выясняет степень усвоения ими пройденного материала, вносит соответствующие дополнения, демонстрирует наиболее сложные приемы лечебных мероприятий и процедур.


ЗАБОЛЕВАНИЯ В ОБЛАСТИ ПОДОШВЫ И СТЕНОК КОПЫТ И КОПЫТЕЦ

Асептические пододерматиты чаще всего являются следствием ушибов, сдавливания и ущемления основы кожи при неправильном подковывании, перегоне животных по твердой почве.

Симптомы острого асептического подо дерматита: хромота опирающейся конечности, болезненность при надавливании копытными щипцами и перкуссии, повышение местной температуры при диффузном воспалении. Общая температура тела на уровне верхних границ физиологической нормы. У больных животных понижается аппетит, при стоянии они не опираются на больное копыто. При расчистке копыта часто обнаруживают участки рога, окрашенные в темно- или ярко-красный цвет.

При асептическом остром пододерматите экссудат скапливается в мягких тканях между копытной костью и роговым слоем копыта, что приводит к резкому повышению давления в этих участках, омертвению тканей, образованию полости после рассасывания экссудата («пустая стенка»). При хроническом течении пододерматита указанные клинические признаки выражены слабо, болезнь сопровождается нарушением процесса рогообразования, в результате деформируется роговой башмак.

В дифференциальной диагностике важно учитывать, что при ограниченных асептических пододерматитах клинические признаки болезни выражены сравнительно не резко, а при диффузных (разлитых) симптомы болезни проявляются более остро.

При назначении и проведении лечебных мероприятий прежде всего необходимо устранить причину заболевания и предоставить животному покой, а затем под руководством преподавателя отработать различные охлаждающие процедуры (компрессы, ножные ванны, орошение копыт холодной водой с помощью резиновых трубок). Охлаждающие процедуры применяют в первые 2 сут, а через 3-4 дня показаны тепловые процедуры.

В начальной стадии заболевания показано внутривенное введение 0,25 %-ного раствора новокаина - 1 мл/кг массы животного. При хроническом пододерматите показана расчистка копыта с последующим наложением антисептических повязок.

Гнойные пододерматиты могут быть поверхностными и глубокими, острыми и хроническими, ограниченными и диффузными.

Гнойные пододерматиты у крупного рогатого скота часто протекают подостро и хронически при слабо выраженной местной и общей реакции. Экссудат пропитывает основу кожи и накапливается между копытной костью и роговой капсулой. Процесс сопровождается расстройством кровообращения, дегенеративными изменениями и гнойным расплавлением тканей. Гнойный экссудат может выделяться из-под отслоившегося рога в области подошвы или венчика. Глубокий гнойный пододерматит часто осложняется развитием флегмоны в области мякиша или венчика, воспалением копытного сустава, некрозом копытовидной кости.

После ознакомления с анамнестическими данными, установления причин заболевания студенты приступают к самостоятельному исследованию больных животных. 0бращается внимание студентов на наиболее характерные, классические признаки данного заболевания: животные медленно передвигаются, местная температура повышена, наблюдаются болезненность, хромота опирающейся конечности, снижение упитанности и продуктивности животных. При поражении костной основы пальца животные резко худеют, в основном лежат, в результате чего образуются пролежни.

Перед проведением лечебных процедур преподаватель обращает внимание студентов на особенности лечения животных с гнойными подо дерматитами. Вначале копыто очищают от грязи и обрабатывают 1 %-ным раствором перманганата калия, затем с помощью копытного ножа удаляют весь отслеившийся мертвый рог до основы кожи копыта, после чего поверхность припудривают смесью порошков перманганата калия и борной кислоты в соотношении 1:1. Затем накладывают повязку. Такое лечение наиболее эффективно - быстро прекращается выделение гнойного экссудата, а обнаженная основа кожи покрывается плотным струпом, который надежно защищает раневую поверхность от вторичного инфицирования и под которым образуется молодой рог.

При гнойных пододерматитах хорошие результаты лечения получены после использования циркулярной новокаиновой блокады в сочетании с антибиотиками. Важно, чтобы студенты в процессе занятия сами отработали все виды хирургического вмешательства.

Заковка - ранение копыта при подковывании. Для занятия необходимо больное животное, а при его отсутствии болезнь воспроизводят экспериментальным путем. При подковывании животных может наблюдаться прямая заковка, когда гвоздь непосредственно ранит основу кожи подошвы, и косвенная, характеризующаяся прохождением гвоздя рядом с основой кожи.

Основными причинами заковки являются: низкая квалификация кузнецов, деформация копыт, плохое качество подковных гвоздей. При косвенной заковке обычно развивается асептическое воспаление, которое проходит после извлечения гвоздя, а при прямой процесс может осложняться гнойным пододерматитом.

Из клинических признаков наиболее характерные для диагностики следующие: резкое беспокойство животного во время подковывания (прямая заковка), хромота опирающейся конечности. При косвенной заковке хромота появляется на 2-3-й день. Характерным также является усиление болевой реакции у животного при поколачивании молотком по головке гвоздя.

Прогноз при заковке благоприятный,в редких случаях- осторожный, когда процесс осложняется гнойным пододерматитом.

При оказании лечебной помощи животным необходимо, чтобы студенты самостоятельно извлекли инородный предмет (гвоздь), сделали воронкообразное углубление, образовавшийся канал обработали 5 % -ным спиртовым раствором йода, удалили отслоившиеся участки рога. При выделении гнойного экссудата поступают так, как при лечении гнойного пододерматита.

Своевременная расчистка копыт, правильная ковка животных - главное условие в профилактике заковок.

Гнойное воспаление копытцевого сустава. Перед началом занятия преподаватель выясняет знания студентов об особенностях анатомического строения пальца у однокопытных и парнокопытных животных. К основным причинам данного заболевания относятся переход патологического процесса с межпальцевых тка­ней, как осложнение флегмонозных процессов в области венчика, ранений капсулы сустава.

Заболевание обычно протекает тяжело и характеризуется развитием остеоартрита с последующим нарушением суставного хряща и костей.

Клинические признаки гнойного воспаления копытцевого сустава сходны с описанными при флегмоне (резкое повышение температуры, угнетенное общее состояние, снижение аппетита). Животное почти не опирается на больную конечность, разлитая болезненная припухлость вокруг сустава (при гнойном синовите), незначительное увеличение сустава, распространение припухлости к венчику, болезненность при пальпации (при параартикулярной флегмоне), резкое увеличение и распространение припухлости на вышележащие отделы пальца, образование свищевых ходов.

Гнойный остеоартрит обычно протекает хронически и сопровождается развитием плотной, мало болезненной припухлости вокруг сустава. Хорошо выражено нарушение функции конечности, животное старается опираться на здоровое копытце, а однокопытные - на зацеп. Гнойный остеоартрит, как правило, сопровождается образованием язв в области венчика. При демонстрации животных с гнойным остеоартритом необходимо иметь рентгенограммы с тем, чтобы студенты могли лучше представить те изменения в тканях, которыми характеризуется заболевание.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины и данных дополнительных исследований (пункция, рентгенография).

При назначении и проведении лечения преподаватель должен убедиться, что студенты правильно понимают патогенез данного заболевания, и ориентируются в тех лечебных мероприятиях, которые показаны при гнойном артрите в зависимости от стадии его развития. В начале развития заболевания показана циркулярная новокаиновая блокада с антибиотиками, артропункция с последующим введением в полость сустава растворов новокаина с антибиотиками, гидрокортизона, протеолитических ферментов. При некрозе суставных костей применяют экзартикуляцию третьей, а при необходимости и второй фаланги. Желательно, чтобы все указанные манипуляции и хирургические приемы выполнялись в основном студентами под контролем преподавателя.

Подотрохлеит (воспаление челночного блока). При рассмотрении данного заболевания необходимо напомнить студентам об анатомическом строении челночного блока и его функции. Из причин, вызывающих данное заболевание, следует отметить такие, как: деформация копыт, плохое качество копытного рога, врожденная недоразвитость челночной кости, длительная тяжелая работа на твердом грунте.

Патологический процесс характеризуется вначале набуханием фиброзного хряща, а затем развитием разрежающего остита. На челночной кости появляются узуры, в результате чего поверхность ее становится шероховатой, нормальное скольжение сухожилия нарушается. Сухожильные волокна постепенно преобразуются в фиброзную ткань. При хроническом течении процесса фиброзная ткань разрастается и полностью нарушается функция челночного блока. Начальная стадия болезни характеризуется укорочением длины шага, согнутым состоянием путового сустава, хромотой при движении, болезненностью при надавливании щипцами в средней части стрелки. Для уточнения диагноза студенты под руководством преподавателя исследуют животное с помощью клина («проба с клином»).



Лечение при хроническом подотрохлеите малоэффективно. При начальной стадии болезни рекомендуются обрезка рогового башмака с таким расчетом, чтобы его пяточные стенки были выше, чем в норме, ортопедическая ковка, иногда неврэктомия нервов.

В конце занятия преподаватель высказывает свои замечания, вносит соответствующие разъяснения, дополнения, соображения по лечению и профилактике изучаемых заболеваний с учетом особенностей их течения.