Место совершения доверенности - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
1996 год 1 место собр увд б/о 2 место уфснп РФ по Б/о 3 место уин... 1 55.16kb.
Номинация «шаг к успеху» 1 65.84kb.
Диплом Грамота 1 место 2 место 3 место 1 149.05kb.
Курсы для совершения операций покупки-продажи безналичного металла... 1 62.33kb.
Курсы для совершения операций покупки-продажи безналичного металла... 1 62.47kb.
"История развития криминалистики" 1 19.68kb.
Тема № Действия работников организаций при угрозе террористического... 3 487.57kb.
Достижения школы 2012-2013 учебный год в 2012-2013 учебном году высокого... 1 134.8kb.
Литература Давлетова Нурия 11 класс 15 место Абдуллина Лена 10 класс... 1 56.25kb.
Органы управления саморегулируемой организации нп 1 29.6kb.
Интернет как средство совершения преступлений Общие сведения о 1 62.33kb.
Социальная солидарность и социальное отчуждение в перспективе общественного... 1 116.48kb.
- 4 1234.94kb.
Место совершения доверенности - страница №1/1

_________________________________



(место совершения доверенности)

«______» __________________ 20___г.



(дата совершения доверенности)



Доверенность






Я, _____________________________________________________________________________


_____________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)
паспорт ___________ ___________________, выданный ____________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт)
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________«____»__________________ _________ г.
проживающий(ая) по адресу ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
уполномочиваю ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

паспорт ___________ ___________________, выданный ____________________________________



(наименование органа, выдавшего паспорт)
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________«____»__________________ _________ г.
проживающего(ую) по адресу __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
быть моим представителем перед ЗАО ВТБ Медицинское страхование при подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. В рамках настоящей доверенности представитель обладает правом подписания и подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, правом расписываться за меня, правом получения временного свидетельства, правом получения полиса обязательного медицинского страхования.

Доверенность выдана сроком на ____________ месяца.


Подпись ____________________ _______________________________________________________



(подпись и Ф.И.О. лица, выдавшего доверенность)