Форма заявления в совет штата по реабилитации - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Форма заявления в совет штата по реабилитации - страница №1/1

Top of Form

OCFS-2150 (Ред. 10/2013)

ШТАТ НЬЮ-ЙОРК (NEW YORK STATE)

УПРАВЛЕНИЕ ПО ОБСЛУЖИВАНИЮ ДЕТЕЙ И СЕМЕЙ (OFFICE OF CHILDREN AND FAMILY SERVICES)



Комиссия по делам слепых

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ В СОВЕТ ШТАТА ПО РЕАБИЛИТАЦИИ



Общая информация

Имя:
Адрес:


Город: Штат: Почтовый индекс: Округ:
Домашний телефон: Рабочий телефон:

Email: @ .



Принадлежность

В соответствии с Законом о реабилитации (The Rehabilitation Act) в редакции 1998 года, Совет штата по реабилитации (State Rehabilitative Council) (SRC) должен обеспечить представительство по всей территории штата, включая большинство членов, которые страдают слепотой или являются слабовидящими, а также в число членов должны входить организации по защите интересов слепых, работодатели и поставщики услуг для лиц, которые страдают слепотой или являются слабовидящими. В интересах обеспечения надлежащего представительства в SRC просьба отметить те категории, которые отражают вашу принадлежность.

Совет штата по самостоятельному проживанию (Independent Living Council)

Учебно-информационный центр для родителей (Parent Training and Information Center)

Программа помощи клиентам (Client Assistance Program)

Службы карьерного развития, переподготовки и повышения квалификации — профессиональная реабилитация (ACCES-VR)

Совет по профессиональному развитию персонала (Workforce Investment Board)

Отделы образования/специального образования (NYS Education/Special Education)

Программа внебольничной реабилитации (Community Rehabilitation Program)

Название/адрес организации:

Предприятие/отрасль

Название/адрес организации/должность:

Группа по защите прав потребителей

Название/адрес организации:

Лицо с ограниченными возможностями

Тип ограничения возможностей:

Родитель/опекун лица с ограниченными возможностями

Тип ограничения возможностей:



Специальные условия

Приложения

Сопроводительное письмо — заявление о вашей заинтересованности и описание того, что вы можете предложить совету SRC, включая опыт, влияние и диверсификацию

Личное/профессиональное резюме

Рекомендательное письмо

Ставя ниже свою подпись, я настоящим подтверждаю, что вся информация, указанная в настоящем заявлении, является правдивой и точной. Я подтверждаю, что настоящая анкета заполнена полностью, и к ней приложены все требуемые документы.

Подпись: Дата:



Демографические данные (не обязательно)

Пол: МужскойЖенский

Раса: Испаноязычный/латиноамериканец Лицо азиатского происхождения
Европейская раса Коренной американец или коренной житель Аляски
Коренной жительГавайских островов или др. тихоокеанских островов
Негр или афроамериканец Две или более расы

Возраст: 18-25 26-45 46-65 65+

Регион штата Нью-Йорк: Западный Центральный Лонг-Айленд
Город Нью-Йорк Хадсон-Вэлли Столичный регион (включая Адирондак)

Ограниченные возможности: Физические Сенсорные Развитие


Психическое здоровье Нет

Заполненные анкеты со всеми приложениями следует вернуть координатору совета SRC:

Почтовый адрес: SRC Membership, NYS Commission for the Blind

52 Washington Street, South Building, Room 201

Rensselaer, NY 12144

ФАКС: 518-486-5819



Bottom of Form