Ветеринарная клиника «Большая Медведица» Информированное согласие - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Ветеринарная клиника «Большая Медведица» Информированное согласие - страница №1/1

Приложение к договору№___________

от «____» _________________________


Ветеринарная клиника «Большая Медведица»
Информированное согласие
г. Краснодар «___» ____________ 20____ г.
Я, __________________________________________________________________________________,

проживающий по адресу _______________________________________________________________,

тел. ________________________________, являюсь владельцем животного вид ______________, порода _____________________, кличка ________________________, пол ________, возраст _____, госпитализируя свое животное в специализированный хирургический стационар ветеринарной клиники «Большая Медведица»(И П Хлытчиев Д.В., Свидетельства серия 23 № 006088829 от 30.08.2006г) , даю свое добровольное согласие на:


  1. ______________________________________________________________________________________,

тем методом, который ветеринарный врач _______________________________ считает наиболее приемлемым и необходимым моему животному.

  1. Проведение животному анестезиологического обследования методом, который ветеринарный врач сочтет наиболее приемлемым и необходимым моему животному.

При этом:

3. Ветеринарный врач разъяснил мне:

- суть и цели медицинских процедур; - возможные осложнения; -трудности и риски, которые могут возникнуть; - альтернативы предлагаемому лечению; - возможность вообще отказаться от лечения.

4. Я информирован(а): - об объеме и стоимости предлагаемых процедур; - о предлагаемом последующем лечении и уходе.


Я имел(а) возможность задавать любые интересующие меня вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы.

5. Я понимаю, что в ходе операции/процедуры/анестезиологического обеспечения могут возникнуть неожиданные обстоятельства, меняющие согласованный характер действий или требующие дополнительных действий или изменения тактики. Поэтому, я согласен (на) на выполнения этих добавочных действий, которые сочтет ветеринарный врач.

Я признаю, что нет гарантий, что сделанное моему животному даст результаты, которые ожидаются от этой операции/процедуры. Я понимаю, что различия между организмами животных, даже одной породы делают невозможным гарантирование, что вышеуказанные процедуры будут иметь желаемый результат, и что, хотя и очень редко, могут возникнуть неожиданные анестезиологические реакции, включая летальные. Я ознакомлен(а) с тем, что всегда существует определенный риск и возможность ранних и поздних послеоперационных осложнений.

В случае возникновения таких реакций и осложнений, претензий к врачам иметь не буду.

До моего сведения доведено, что послеоперационная терапия является важнейшей необходимой составляющей в достижении желаемого результата.

Мне объяснено, что от меня зависит, чтобы животное не имело доступа к операционному шву на протяжении 10 суток, иначе оно может его преждевременно снять, либо инфицировать.



Я подтверждаю, что прочитал(а) и понял(а) все изложенное выше.

Я информирован(а) об объеме и стоимости предлагаемых процедур: предварительная стоимость процедур составит _____________________________________________________, предварительная стоимость расходных материалов составит _________________________________,

итого предварительно: _______________________________________________________________.

Стоимость процедур может превышать оговоренную сумму без согласия с владельцем не более чем на 20%. При удорожании процедур более чем на 20% владелец будет информирован заранее. Я обязуюсь оплатить оказанные услуги в полном объеме.


Владелец животного _______________________________________________________________________
Я свидетельствую, что разъяснил владельцу животного суть, достоинства, риск и альтернативы предполагаемого медицинского вмешательства, дал ответы на все интересующие вопросы.
Врач_______________________________ подпись _____________________