Современные аспекты организации медицинской помощи населению - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Перечень Порядков оказания медицинской помощи по профилю 1 57.72kb.
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология»... 1 65.21kb.
Оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" 2 633.76kb.
Государственное задание на бесплатное оказание медицинской помощи... 1 44.87kb.
Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи тфомс... 1 163.32kb.
Муниципальная городская станция скорой медицинской помощи 1 29.83kb.
Критерии доступности и качества медицинской помощи 1 145.74kb.
Оказания медицинской помощи больным с врожденными 1 60.99kb.
Организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога 1 27.63kb.
Порядок и условия оказания бесплатной медицинской и лекарственной... 1 342.91kb.
Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми... 1 21.74kb.
- 7 2302.65kb.
- 4 1234.94kb.
Современные аспекты организации медицинской помощи населению - страница №36/36

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ И ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС
ПРИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ДИСТРОФИЯХ СЕТЧАТКИ
РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА ДО И ПОСЛЕ ИНТРАВИТРЕАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ АВАСТИНА И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ
С ДАННЫМИ ЛАЗЕРНОЙ ТИНДАЛЕМЕТРИИ

О.В. Шленская, Н.А. Поздеева


Чебоксарский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»
им. С.Н.Федорова Росмедтехнологии»,
Институт усовершенствования врачей, Чебоксары


Актуальность. Число больных центральными дистрофиями сетчатки увеличивается с возрастом, и у лиц старше 60 лет встречается в 60-100% случаев [4,5,11]. В патогенезе заболевания общепризнана роль сочетанного нарушения кровообращения: ретинального, хориоидального, мозгового, брахиоцефального, регионарного [1,6,8,10,12,13]. Друзы при дистрофии сетчатки содержат иммунологически активные молекулы и являются источником хронического воспаления. В этой зоне обнаруживаются белки острой фазы, клеточная инфильтрация (макрофаги, лимфоциты, гигантские клетки), иммуноглобулины, происходит активация комплемента. Усугубление иммунологического дисбаланса связано с дефицитом защитных факторов и усилением ангиогенных сигналов (особая роль отводится VEGF) [9]. Все это способствует развитию тяжелого осложнения ВМД – хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ).

При развитии хориоидальной неоваскуляризации установлено нарушение баланса цитокинов с увеличением уровня интерлейкина-6, фактора некроза опухоли, снижение количества апоптогенного цитокина, числа лимфоцитов [7]. Прорастание сосудов из хориоидеи под нейроэпителий и/или ретинальный пигментный эпителий происходит при воздействии вазопролиферативных факторов, одним из которых является фактор роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor, VEGF) [3, 4]. Экспрессия VEGF стимулируется множеством проангиогенных факторов включая эпидермальный ростовой фактор, основной фибробластный ростовой фактор, тромбоцитарный фактор и интерлейкин 1 [3, 4]. К неблагоприятным прогностическим критериям риска развития ПДР относятся гиперпродукция в слезе и в сыворотке TNF-α, в сыворотке TGF-β, ИЛ-1 и снижение ИЛ-4.

В целях ингибирования ангиогенеза интравитреально применяются препараты луцентис и авастин (бевацизумаб) для введения. Интравитреальное введение авастина при лечении офтальмопатологии является применением «off label».

Таким образом, «срыв» гематоофтальмического барьера (ГОБ), в частности гематоретинального, способствует развитию патологии в макулярной зоне. При нарушении проницаемости сосудистой стенки белок (альбумины, макроглобулины) и клетки воспаления диффундируют из кровеносного русла и обнаруживаются во влаге передней камеры, по их количественному составу можно судить о степени нарушения ГОБ. Для количественной характеристики степени нарушения его проницаемости разработана методика лазерной тиндалеметрии, которая позволяет быстро, эффективно, а главное - неинвазивно оценить количественно состояние ГОБ.



Цель – изучить характер цитокинового и иммунологического статуса при центральных дистрофиях сетчатки различного генеза и определить его взаимосвязь с данными лазерной тиндалеметрии, отражающими степень нарушения проницаемости гематоофтальмического барьера.

Материал и методы. В основную группу вошли 26 пациентов (29 глаз), 15 женщин и 11 мужчин в возрасте от 18 до 84 лет, которым была выполнена интравитреальная инъекция авастина (ИВВА) в дозе 0,05 мл. Из них 16 больных субретинальной неоваскулярной мембраной (СНМ), 7 - центральной хориоидальной дистрофией (ЦХРД) и миопией высокой степени, 3 – пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР). Контрольная группа составлена из 18 пациентов (30 глаз) аналогичного половозрастного состава с отсутствием патологии макулярной зоны.

В число изучаемых иммунологических параметров вошли определение концентраций иммуноглобулинов (Ig) трех основных классов: А, М, G (г/л) и секреторного IgA (sIgA) (мг/л), а также определение цитокинов – интерлейкина (пкг/мл - ИЛ-1, ИЛ-4) и фактора некроза опухоли ФНОα (пкг/мл). Материалом исследования служили слезная жидкость (СЖ), влага передней камеры (ВПК). Все исследования проводили до (СЖ 1) и на 1-й день после ИВВА (СЖ 2). Всем пациентам проводили лазерную тиндалеметрию на приборе FC-2000 KOWA (Япония) до (ФСМ 1) и после (ФСМ 2) ИВВА.

Уровни иммуноглобулинов основных классов (IgM, IgG, IgA) определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по Manchini (Manchini G. et al., 1965), с использованием моноспецифических сывороток и стандартов ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ. Количественное определение цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНОα, sIgA) проводили методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск) в соответствии с прилагаемой к набору методикой.

Статистический анализ работы выполнен на персональном компьютере с применением программ в среде Exсel 2003 и Statistica for Windows 6.0 (программный продукт компании "StatSoft", США). Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов параметрического и непараметрического анализов (критериев Манна-Уитни (pm-u) и Вальда-Вольфовица (pw-w), Вилкоксона (pw)), различия считали достоверными при р, pm-u, pw << 0,05. Для определения степени зависимости изучаемых показателей от ее направленности делали корреляционный анализ, используя коэффициент непараметрической корреляции по Спирману (rs), достоверным при prs < 0,05.



Результаты и обсуждение. При сравнении основной группы больных с контрольной выявлены отличия в показателях цитокинового и иммунного статуса (табл.1). Данные по влаге передней камеры для сравнения с основной группой не использовали, а применяли только для корреляционного анализа (табл.2). В основной группе больных в слезной жидкости, взятой до лечения, концентрация ИЛ-4, а также Ig М, Ig G и Ig А ниже значений этих показателей у здоровых, в то время как концентрация ИЛ-1β, sIg A в основной группе выше, чем в контрольной. В основной группе в слезной жидкости до и после ИВВА выявлено повышение концентрации всех показателей цитокинового и иммунного статуса, кроме ФНО, который после ИВВА снизился и приблизился к данным контрольной группы.

Таблица 1

Результаты цитокинового и иммунологического статуса
в исследуемых группах по данным слезной жидкости


Основная группа

Контрольная

группа


до ИВВА

после ИВВА

Параметр

M±SD

Параметр

M±SD

Параметр

M±SD

ИЛ-1

23,74±61,88

ИЛ-1

26,87±61,56

ИЛ-1

0,37±1,57

ИЛ-4

14,65±16,14

ИЛ-4

19,35±22,10

ИЛ-4

73,56±18,53

ФНО

81,05±116,58

ФНО

26,67±54,61

ФНО

20,22±24,67

sIg A

218,13±113,17

sIg A

233,95±94,62

sIg A

122,18±66,21

Ig A

0,31±0,25

Ig A

0,32±0,27

Ig A

2,00±2,14

Ig G

0,41±0,47

Ig G

0,65±0,68

Ig G

3,34±3,19

Ig M

0,27±0,20

Ig M

0,35±0,28

Ig M

0,47±0,44

Таблица 2

Результаты цитокинового и иммунологического статуса


в основной группе до ИВВА по данным влаги передней камеры

Параметр

M±SD

ИЛ-4

18,651±14,393

ФНО

6,452±18,340

sIg A

1,006±1,602

Ig A

0,000±0,000

Ig G

0,042±0,073

Ig M

0,000±0,000

По данным лазерной тиндалеметрии в основной группе при сравнении с контрольной показатели белка и клеток повышены как до, так и после ИВВА, после ИВВА показатели увеличены по сравнению с данными до ИВВА (табл.3). Повышение показателей до ИВВА подтверждает нарушение гематоофтальмического барьера.

Таблица 3

Данные лазерной тиндалеметрии в исследуемых группах


Параметр

ФСМ


Основная группа, M±SD

Контрольная группа,

M±SD


до ИВВА

после ИВВА

Белок, ф/мс

8,225±6,325

13,357±4,614

4,56±1,80

Количество клеток
в 1 мм3

8,364±8,269

10,533±8,229

2,38±2,0

Сравнение показателей цитокинового и иммунного статуса у больных СНМ и ЦХРД с данными контрольной группы представлено в табл. 4 и 5. Данные пациентов с СНМ до лечения имели отличия в значениях концентрации ИЛ-4, Ig М, Ig G и Ig А, а также sIg A в слезной жидкости по сравнению со здоровыми. Концентрации ИЛ-4, Ig G, Ig А и sIg A в слезной жидкости больных ВМД отличались от контрольной группы, в то время как значение Ig М не отличалось от этого показателя у здоровых.

Таблица 4

Сравнение показателей
цитокинового и иммунного статуса
больных СНМ и здоровых в слезной жидкости до ИВВА


Параметр

Больные СНМ

Здоровые

Рм-u

Рw-w

ИЛ-4

16,13

73,40

0,0000

0,0000

Ig G

0,21

2,35

0,0010

NS

Ig М

0,24

0,29

NS

0,0047

Ig A

0,21

1,48

0,0002

0,0001

sIg A

218,26

115,44

NS

0,0409

_______

NS – различие статистически не достоверно


Таблица 5

Сравнение показателей


цитокинового и иммунного статуса
больных ЦХРД и здоровых в слезной жидкости до ИВВА

Параметр

Больные ЦХРД

Здоровые

Рм-u

Рw-w

ИЛ-4

3,22

73,40

0,0005

0,0001

Ig G

0,17

2,35

0,0474

NS

Ig A

0,23

1,48

0,0027

0,0182

sIg A

207,46

115,44

0,0270

0,0043

У больных ПДР по сравнению с контрольной группой снижены значения концентраций ИЛ-4, Ig G и Ig A, а значения концентраций ФНО и sIg A в слезной жидкости повышены. При анализе у пациентов с СНМ и ЦХРД показатели ФНО не имели достоверного значения, тогда как у больных ПДР этот показатель достоверно повышен (табл.6).

Таблица 6

Сравнение показателей цитокинового
и иммунного статуса больных ЦХРД и здоровых


Параметр

Больные ЦХРД

Здоровые

Рм-u

Рw-w

ИЛ-4, СЖ 1

3,22

73,40

0,0005

0,0001

Ig G, СЖ 1

0,17

2,35

0,0474

NS

Ig A, СЖ 1

0,23

1,48

0,0027

0,0182

sIg A, СЖ 1

207,46

115,44

0,0270

0,0043

При определении степени зависимости изучаемых показателей от ее направленности проводили корреляционный анализ. В показателях цитокинового статуса обнаружена положительная корреляция между концентрацией ИЛ-1β в слезной жидкости у больных до лечения со значением этого показателя после лечения, а также отрицательная связь концентрации ИЛ-4 в слезной жидкости до лечения со значением ИЛ-4 во влаге передней камеры глаза. В показателях иммунологического статуса имелась положительная корреляция Ig G в слезной жидкости до ИВВА с его показателем после ИВВА, во влаге передней камеры до ИВВА с показателем Ig A в слезной жидкости после ИВВА. После ИВВА выявлена положительная корреляция показателей Ig A с Ig M в слезной жидкости. Обнаружена также связь цитокинового статуса с иммунологическими параметрами.

При определении степени зависимости изучаемых показателей цитокинового и иммунного статуса от данных лазерной тиндалеметрии установлена отрицательная корреляция ФНО в слезной жидкости до ИВВА с показателями уровня белка по ФСМ после ИВВА и положительная корелляция sIg А в слезной жидкости до ИВВА с показателями количества клеток по ФСМ после ИВВА. При повышении уровня белка повышались и показатели количества клеток по данным ФСМ (табл. 7).

Таблица 7

Корреляционный анализ


цитокинового и иммунологического статуса
с данными лазерной тиндалеметрии у всех больных

Параметр

Коэффициент Спирмана (rs)

рrs

ФНО, СЖ 1

ФСМ, белок 2

-0,85244

0,014814

sIg А, СЖ 1

ФСМ, клетки 2

+0,92763

0,007666

ФСМ белок 1

ФСМ клетки 1

+0,783601

0,004323

Выводы

  1. Лазерная тиндалеметрия позволяет быстро, эффективно, неинвазивно оценить степень нарушения гематоофтальмического барьера.

  2. Выявлены отрицательная корреляция ФНО в слезной жидкости до ИВВА с показателями белка по данным ФСМ после ИВВА и положительная корреляция sIg А в слезной жидкости до ИВВА с количеством клеток по данным ФСМ после ИВВА.

  3. Имеется корреляция между хориоидальной неоваскуляризацией и увеличением концентрации ИЛ-1.

  4. Повышение концентрации иммунологических и цитокиновых показателей отражает более тяжелое течение ЦХРД с развитием СНМ.

Список литературы

  1. Абдуллаева Э.А. Патогенетическое лечение центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии: автореф. дис. …... канд. мед. наук / Э.А. Абдуллаева. – Уфа, 2002. - С.21.

  2. Будзинская М.В. Роль фактора роста эндотелия сосудов в развитии субретинальной неоваскуляризации различного генеза / М.В. Будзинская [и др.] // Офтальмоиммунология: материалы науч.-практ. конф. - М., 2007. – С. 70-73.

  3. Будзинская М.В. Роль основных ангиогенных факторов в развитии субретинальной неоваскуляризации / М.В. Будзинская [и др.] // Актуальные проблемы офтальмологии: II Всерос. науч. конф. молодых ученых: сб. науч. работ. – М., 2007. – С.249-251.

  4. Киселева Т.Н. Фезам в лечении неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации / Т.Н. Киселева, Е.А. Кравчук, Ю.М. Лагутина // Клиническая офтальмология. – 2005. – Т.6, №3. – С. 99-102.

  5. Киселева Т.Н. Современные аспекты патогенеза, клиники и медикаментозного лечения неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации / Т.Н. Киселева, Е.А. Кравчук, Ю.М. Лагутина // Клиническая офтальмология. – 2006. – Т.7, №3. – С. 99-103.

  6. Морозов В.И. Фармакотерапия глазных болезней: справочник / В.И. Морозов, А.А. Яковлев. - М.: Медицина, 2001. - С. 239-241.

  7. Мошетова Л.К. Новый лекарственный препарат в лечении возрастных макулярных дистрофий / Л.К. Мошетова, Н.А. Ермакова, С.Ф. Иманова // Офтальмология стран Причерноморья: сб. науч. тр. – Краснодар, 2006.- С. 310-312.

  8. Селицкая Т.И. Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия / Т.И. Селицкая. – Томск, 1985. - С.131.

  9. Слепова О.С. Роль иммунологических факторов в патогенезе дистрофических заболеваний сетчатки. Анализ современного состояния проблемы / О.С. Слепова // Офтальмоиммунология: материалы науч. - практ. конф.- М., 2007. –С. 255-259.

  10. Шамшинова А.М. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва / А.М.Шамшинова. – М., 2001. – С. 229-263.

  11. Williams R.A. The psychosocial impact of macular degeneration / R.A. Williams, B.L. Brady, R.J. Thomas // Arch. Ophtalmol.-1998. – Vol. 116, № 4. – P. 514-520.

  12. Cherney E.F. Патогенез сосудистой макулодистрофии / E.F. Cherney // Офтальмологический конгресс «Белые ночи»: тез. докл. - СПб., 2001. - С.3-5.

  13. Klein R. Chages in visual acuity in a population over
    a 10-year period^ The Beaver Dam Eye Study / R. Klein [et al.] // Ophthalmology. – 2001. – Vol. 108. – P. 1757-1766.

УДК 616-089

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОПЕРИРОВАНИЯ

М.Е. Щепелев


Городская больница №5, Чебоксары

Лапароскопические операции проводятся в гинекологическом отделении с 1998 года. По мере приобретения опыта количество лапароскопических операций, а с ними оперативная активность отделения возрастали, возрастал и процент полостных операций, выполненных лапароскопически (таблица).



Год

Количество полостных операций

Из них
лапароско-пических

Доля лапароскопических операций из всех полостных, %

Послеоперационный койко-день
при всех полостных
операциях

1997

115

-

-

8,4

1998

181

100

55,2

6

1999

296

198

66,8

5,7

2000

362

250

69

5,16

2001

378

257

68

4,6

2002

388

287

74

4,6

2003

425

323

76

4,5

2004

450

339

75,3

4,7

2005

541

411

76

4,37

2006

568

450

79,2

4,2

2007

654

492

75,3

4,03

2008

700

556

79,4

3,86

Данная методика операций стала рутинной уже в 1999 году. С 2001 года рутинными стали лапароскопическая ампутация матки при небольших ее размерах, операции при тяжелых формах наружного эндометриоза, тазовых перитонитах. Все врачи отделения освоили данный способ оперирования.

Лапароскопическое выполнение 3/4 всех полостных операций в гинекологическом отделении считается удовлетворительным современным уровнем. Как видно из таблицы, данный уровень достигнут в 2003 году. Более чем в 2 раза сократились средние сроки пребывания пациентов после операции. Количество операционных осложнений снизилось по сравнению с годами до внедрения лапароскопии (1,8-2,4%) и осталось стабильным в последние 5 лет (0,72-1%).

Лапароскопические операции имеют преимущества перед обычными: быстрая послеоперационная реабилитация, меньшая интраоперационная кровопотеря и сокращение длительности операций, значительное уменьшение послеоперационного спаечного процесса в малом тазу, высокий косметический эффект.

Развитие данного метода в отделении привело к изменению структуры потока пациентов, обращающихся за оперативной помощью. Так, в последние годы 34-40% пациенток, получивших оперативную помощь, обратились по поводу бесплодия или причин, с ним связанных (эндометриоз, изменения маточных труб, склерополикистоз яичников).

Появилось понимание высокой опасности лапаротомного способа оперирования на органах репродукции у пациенток фертильного возраста в силу практически стопроцентного послеоперационного спаечного процесса в малом тазу, часто являющегося причиной дальнейшего трубно-перитонеального фактора бесплодия.

Современный уровень дооперационной диагностики (объективное обследование, УЗИ) не позволяет выявить повреждение маточных труб, развитие спаечного процесса, приводящих к трубно-перитонеальному бесплодию после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза. В последние годы в отделении начата работа по профилактике трубно-перитонеального фактора бесплодия у молодых пациенток, поиск критериев формирования группы риска среди пациенток фертильного возраста по развитию бесплодия.

С 2004 года на базе отделения проводится обучение эндоскопическим методам оперирования в гинекологии как в рамках последипломного повышения квалификации врачей, так и в виде специализированных, в т.ч. индивидуальных, курсов.

В планах дальнейшего развития данного направления:

1. Освоение эндоскопических методик оперирования с применением сеток-протезов при лечении несостоятельности тазового дна, сопутствующих проблем нарушения мочеиспускания.

2. Увеличение процента гистерэктомий эндоскопическим способом (сдерживает инструментальное обеспечение).

3. Работа по профилактике трубно-перитонеального бесплодия у пациенток фертильного возраста.
СОДЕРЖАНИЕ
Суслонова Н.В.

Состояние здоровья населения и деятельность системы здравоохранения Чувашской Республики в 1999-2008 гг.. Error: Reference source not found


Герасимова Л.И.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 1999-2008 гг. 3

Н.В. Суслонова 3

ИНСТИТУТУ
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ – 10 ЛЕТ.
ИСТОРИЯ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ, ПЕРСПЕКТИВЫ 18

Л.И. Герасимова 18

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ 29

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ


АССОЦИАЦИИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 29

Е.Г. Артемьева, В.Ю. Маленкова 29

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ЗА 2008 ГОД 31

Т.Г. Богданова, Л.И. Герасимова, И.В. Антонова 31

КОНЦЕПЦИЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И РАЗВИТИЕ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ
В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ 41

Г. М. Жирнова, Д.С. Марков 41

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭФФЕКТИВНЫХ ФОРМ ОБУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 46

Д.С. Марков 46

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
ЦЕНТРА СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 52

Д.С. Марков, Е.Г. Артемьева, В.Ю. Маленкова 52

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 55

Т.Н. Маркова, В.А. Кичигин,


Д.С. Марков, Н.В. Макарова 55

РОЛЬ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ


В РАЗВИТИИ СЛУЖБЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ 58

Н.В. Сурков, Н.Г. Сенькова 58

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 61

Н.В. Суслонова, Л.И. Герасимова, Т.Г. Богданова 61

СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 71

Н.В. Суслонова, Л.И. Герасимова,


Е.Г. Артемьева, В.Ю. Маленкова 71

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 75

КАФЕДРА ТЕРАПИИ И СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ 75

Е.Г. Артемьева 75

СОВРЕМЕННАЯ МОДЕЛЬ ПОДГОТОВКИ
СЕМЕЙНОГО ВРАЧА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 80

Е.Г. Артемьева, В.Ю. Маленкова, Н.П. Васильева 80

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ
ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ
НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ,
ПРОЖИВАЮЩИХ В ПОЛНОЙ СЕМЬЕ 83

М.О. Басов, О.М. Басова 83

КТО НЕ ИДЕТ ВПЕРЕД, ТОТ ИДЕТ НАЗАД 85

Ю.Н. Викторов, М.В. Любимова 85

КАФЕДРА ХИРУРГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ
И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ 88

В.В. Ворончихин 88

АНАЛИЗ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ 90

Л.И. Герасимова, Т.Г. Богданова, И.В. Антонова 90

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ 98

Ю.В. Епифанова 98

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПОСЛЕВУЗОВСКОЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЕТЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДО 2020 ГОДА 102

К.Ш.Зыятдинов 102

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ 110

И.Е. Иванова 110

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ 113

Т.Н. Охотина, С.С. Жамлиханова, Г.М. Демиденко 113

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ЦИКЛОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ ОТРАСЛИ 115

А.О. Смирнов, М.О. Басов 115

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ
КАФЕДРЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 118

Н.В. Суслонова 118

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ
И МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 121

Ю.Н. Филиппов, О.П. Абаева 121

ДЕЛОВЫЕ ИГРЫ ПО ПРЕДМЕТУ
«ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» 130

А.В. Шулаев 130

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 132

КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ


НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ 132

Ю.В. Александров, А.В. Иванов,


А.Г. Драгунов, С.В. Поляков,
Д.О. Павлунин, А.В. Виноградов, М.В. Порфирьева 132

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИДЕРМОИДНОЙ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ 136

В.С. Алексеев, А.А. Платонов, Г.Н. Плеханов 136

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ


ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 140

Е.Г. Артемьева, В.Ю. Маленкова 140

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 142

Е.Г. Артемьева, В.Ю. Маленкова 142

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ 144

Э.В. Бушуева, Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова 144

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ
УЗКОГО ТАЗА У ЖИТЕЛЬНИЦ ЧУВАШИИ 149

Э.Н. Васильева, Т.Г. Денисова,


Л.И. Герасимова, Е.П. Киндяков 149

ПРОГРАММИРОВАНИЕ


РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В ПРОФИЛАКТИКЕ АКУШЕРСКОГО ТРАВМАТИЗМА 153

Э.Н. Васильева, Т.Г. Денисова,


Е.В. Орешников, Г.Л. Драндров 153

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ


ТРОМБОЗА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ 162

Т.В. Волкова, Е.И. Артемьева, Л.А. Багрова 162

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
В ФАЗУ СЕКВЕСТРАЦИИ 165

В.В. Ворончихин 165

КОРРЕКЦИЯ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА
ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ 167

В.В. Ворончихин 167

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА,
ОСЛОЖНЕННОГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ 170

В.В. Ворончихин, И.Н. Абызов 170

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ КИСТОЗНОМ РАСШИРЕНИИ
ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ПРОТОКОВ 171

В.В. Ворончихин, И.Н. Абызов 171

ТРЕХМЕРНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
В ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ 173

В.В. Ворончихин, И.Н. Абызов 173

ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ КАТЕХОЛАМИНОПРОДУЦИРУЮЩИХ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ 174

М.М. Газымов, Д.С. Филиппов 174

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ПОЖИЛЫХ 178

Е.И. Геранюшкина, И.Н. Иванова, Е.Л. Семенова 178

ОБЩЕВАРИАБЕЛЬНАЯ ИММУННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) 179

Е.И. Геранюшкина, А.Н. Кодочигова,


О.В. Николаева, В.Г. Фадеева 179

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА АНТЕНАТАЛЬНЫХ


И ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ 182

Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова 182

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ АНТЕНАТАЛЬНЫХ
И ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ 189

Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова,


Н.К. Корнилова, А.С. Фадеев 189

НЕПРЯМАЯ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ


В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ МЕДИАСТИНИТОМ 196

В.Л. Григорьев, С.И. Столяров 196

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОСОВМЕСТИМЫХ ВНУТРИМАТОЧНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
С ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ 198

Т.Г. Денисова, А.В. Самойлова,


Л.И. Герасимова, Г.М. Воронцова 198

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ


И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ 201

С.С. Жамлиханова, Т.Н. Охотина, Д.Н. Жамлиханова,


М.А. Макарова, А.В. Харитонова, Г.М. Демиденко,
И.Р. Ижедерова, А.Б. Демаков, Л.П. Павлова 201

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ


НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 204

И.Н. Егорова, И.Е. Иванова, Р.М. Перлова 204

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОНКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ 209

И.Н. Егорова 209

ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФУЗИОННОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА И ОЦЕНКА ЕЁ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ 213

Ю.В. Епифанова, Е.Г. Артемьева 213

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ
НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ
ПО ПОВОДУ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА 219

А.В. Иванов 219

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 221

А.В. Иванов 221

МЕХАНИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА КРОВООБРАЩЕНИЯ 226

А.В. Иванов, В.А. Доброхотов,


А.В. Виноградов, А.Ю. Елдырев 226

ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ:


ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ 235

А.В. Иванов, С.А. Хрипунов,


И.В. Николаева, А.Ю. Елдырев 235

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ


НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
У ДЕТЕЙ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ 237

И.Е. Иванова 237

РОЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В РАЗВИТИИ
ВТОРИЧНОГО АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА 243

И.Р. Ижедерова, Т.Н. Охотина 243

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ СЕРДЦА
ПРИ АПЛАСТИЧЕСКОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ 247

Ю.М. Ишенин 247

ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ 248

В.А. Кичигин, Т.В. Якимова, А.А. Григорьев 248

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ В ТИРЕОИДНОМ СТАТУСЕ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 251

В.А. Кичигин, Т.В. Якимова, А.А. Григорьев 251

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ. КЛИНИЧЕСКИЕ
И ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 253

И.В. Мадянов, Т.С.Мадянова 253

ФАКТОРЫ РИСКА СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ У ПОДРОСТКОВ 262

С.В.Мальцев, А.В.Богданова 262

ВЛИЯНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МАКРОГЛОССИИ
НА КАРДИОМИОЦИТЫ ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ
В СТРУКТУРЕ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ЯЗЫКА 268

Р.С. Матвеев, И.В. Ильина 268

РОЛЬ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
В УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ 276

Т.Н. Охотина,


В.Н. Степанова, С.С. Жамлиханова 276

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ


КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ 279

О.В. Павлова, В.А. Кичигин,


Т.В. Якимова, А.А. Григорьев 279

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА


У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ 285

П.И. Павлов, В.А. Кичигин,


Л.М. Карзакова, Н.Н. Аверина, О.В. Владимирова 285

ДОКОРРЕКЦИЯ ОСТАТОЧНОЙ БЛИЗОРУКОСТИ


МЯГКИМИ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ
ПОСЛЕ КЕРАТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ 288

Н.П. Паштаев, С.Г. Бодрова, О.В. Шленская 288

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
ЦИКЛОФОТОКОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ
ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМОЙ ГЛАУКОМЫ 292

Н.П. Паштаев, Н.А. Поздеева, А.А. Маркова 292

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ У ДЕТЕЙ 298

Р.М. Перлова, И.Е. Иванова,


И.А. Стекольщикова, Т.Н. Лукина,
Н.В. Капитонова, Н.М. Спиридонова, И.Н. Егорова 298

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ


С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В УСЛОВИЯХ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА 302

Р.М. Перлова, Л.А. Герасимова, И.Е. Иванова


Т.В. Зольникова, И.А. Скворцова, И.Н. Егорова 302

ИДЕНТИФИКАЦИЯ CD-31 - ПОЗИТИВНЫХ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ПЛАЦЕНТЫ


ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 305

Т.Л. Смирнова, В.Е. Сергеева 305

ДОПЛЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КРОВОТОКА
ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА 308

Т.Л. Смирнова, В.Е. Сергеева, Г.Л. Драндров 308

ФИЗИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА 312

С.И. Счетчикова 312

ДИСМИКРОЭЛЕМЕНТОЗ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
(анализ литературы и собственные исследования) 316

Л.В. Тарасова, Е.А. Хохлова, Т.Е. Степашина 316

РОЛЬ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ОПУХОЛЕВОГО МАРКЕРА
TUMOR M2-РК В СКРИНИНГЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА 323

Д Н. Трофимов, В.А. Петров,


А.Г. Викторова, Т.М. Сунгоркина 323

ИННОВАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ


В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК ФАКТОР РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕБНОГО ТУРИЗМА 326

С.Р. Тюрникова 326

СМЫСЛОВЫЕ СТРУКТУРЫ
СОЗНАНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ: ПСИХОСЕМАНТИЧЕСКИЙ ПОДХОД 328

Е.Ю. Устина, Е.Л. Николаев 328

УЩЕМЛЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
В ПРАВОМ БЕДРЕННОМ КАНАЛЕ
(случай из практики) 332

В.Н. Фомин, В.Д. Матанов 332

НЕКОТОРЫЕ ОШИБКИ ХИРУРГОВ
РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ В ДИАГНОСТИКЕ
ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ 334

В.Н. Фомин, В.Д. Матанов 334

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ И ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС
ПРИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ДИСТРОФИЯХ СЕТЧАТКИ
РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА ДО И ПОСЛЕ ИНТРАВИТРЕАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ АВАСТИНА И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ
С ДАННЫМИ ЛАЗЕРНОЙ ТИНДАЛЕМЕТРИИ 339

О.В. Шленская, Н.А. Поздеева 339

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОПЕРИРОВАНИЯ 346

М.Е. Щепелев 346


Научное издание


Современные аспекты организации медицинской помощи населению
Материалы межрегиональной научно-практической конференции
Подписано в печать 19.10.2009 г. Формат 60х84/16.

Бумага офсетная. Гарнитура «ТаймсET». Печать офсетная.

Усл. печ. л. 20,22. Уч.-изд. л. 20.68. Тираж 150 экз. Заказ № 10.
ГОУ «Институт усовершенствования врачей»
Минздравсоцразвития Чувашии

428000, Чебоксары, Красная площадь, 3.



1 Из Послания Президента Чувашской Республики Н.В. Федорова Государственному Совету Чувашской Республики "Будущее строим сегодня!" 2008 год



<< предыдущая страница