Программа этапного лечения лямблиоза Первый этап (подготовительный) Характеристика этапа - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Программа этапного лечения лямблиоза Первый этап (подготовительный) Характеристика - страница №1/1

Лечение лямблиоза

  • Проводится в 2 или 3 этапа.

  • Если ребенок поступает с острыми проявлениями (энтерит, гастроэнтероколит), то начинаем лечение со второго этапа, минуя первый

Программа этапного лечения лямблиоза
Первый этап (подготовительный)


Характеристика этапа


  • Направлен на уменьшение эндотоксикоза, повышение защитных сил макроорганизма и устранение явлений холестаза и моторных изменений пищеварительного тракта.




  • Продолжительность этапа — от 2 до 4 недель в зависимости от степени выраженности клинических проявлений.

Диета и режим питания

  • должны быть направлены на создание условий, ухудшающих размножение лямблий и направленных на “очищение” кишечника, введение продуктов, являющихся адсорбентами:




  • капуста, морковь, свекла, тыква, кабачки и др. овощи, «серые» каши, отруби, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, морковно-яблочная смесь, растительные масла, (такая диета применяется, если нет диареи, если есть – разрешаются рисовый отвар, яблоки печеные или свежие, морковь, брусника, клюква – в свежем виде или в виде отваров или компотов), мясо, рыба.




  • Усилить водный режим - можно применять минеральные воды слабой минерализации (1-2г/л) – Полюстрово, Нафтуся, Ессентуки-20, Березовская, овощные и фруктовые соки, желательно без сахара, свежевыжатые.




  • Ограничение сладкого, животных жиров, крепких бульонов, острой и соленой пищи.


Медикаментозная терапия
направлена на нормализацию желчевыделения и коррекцию


функциональных расстройств пищеварительного тракта:

желчегонные препараты

холекинетического действия

  • сорбит 10% 100-150 мл/сут

  • минеральная вода «Донат магния» - в 100мл – 106 мг магния (сут. потр в магнии 10 мг/кг (55-300 мг/сут). Донат магния назначается из расчета 3-5 мл/кг 2 раза в день или 10мл/год.

  • сульфат магния - доза сульфата магния подбирается индивидуально, зная, что слабительная доза сульфат магния составляет 1г на год жизни (10 мл 25% р-ра = 2,5 грамма), = 4мл/год 25% магния сульфата, взрослым по 10-30 г в сутки = 40-50 мл 25% сульфата магния, то сначала дается ½ -1/3 этой дозы, если стул слегка послабляется это достаточная доза, если диарея -дозу уменьшить, если без эффекта – дозу увеличить)

холеретики

  • хофитол р-р 20% 0-12 мес 5-10кап 3 р/д, 1-5 лет 10-20 кап 3 р/д, 6-12 лет ½ ч.л. 3 р/д, старше 12 л – по 1 ч.л. 3 р/д или по 1-2 таб 3 р/д, взрослые по 2-3 таб. 2-3 раза в день за 15-20 мин до еды,

  • фламин таб. 0,05 по 1т. 3 раза в день за 30 мин до еды,

  • фламин гранулы для приготовления суспензии РД: 1мес – 1год – 2,5 мл, 1-3г 5 мл, 4-5 лет – 7,5 мл, старше 5 лет 10 мл 3 р/д;

  • холагол по 1 капле на 3 года жизни, взрослые по 5 кап (на сахаре) 3 раза в день за 30 мин. до еды

  • отвар кукурузных рылец

Гепатопротектор с желчегонным и холелитическим действием

Урсосан капс. 250мг, урсофальк (сироп, капс),

10-15мг/кг/сут в 1-3 приема длительно от 3-4 нед до 6 мес (по показаниям)


2) Один –два раза в неделю тюбажи:

  • при гипотонии ЖП с:

  • сернокислой магнезией(25-30%р-р – дозу смотри выше);

  • с сырым желтком (1 желток на 100,0 мл теплой воды или молока);

  • минеральной водой высокой минерализации (более 10-15 г/л) – Донат Магния (13,2 г/л), Ессентуки-17, Баталинская (у детей применяется с осторожностью), из расчета 3-5 мл/кг – в холодном или теплом виде;

  • с морковным, свекольным или капустным соком с добавлением растительного масла от 5,0 в 5-9 лет до 10,0 в 10-15 лет,

  • сорбитом (100,0-150,0 мл 10%).




  • при гипертонусе ЖП – щелочные, слабоминерализованные минеральные воды – Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4, Нарзан №7, в дегазированном виде, t 400

3) спазмолитики на 5—7 дней



  • но-шпа таб. 0,04 по 1-1,5 мг/кг 1-3 раза в день с «0»,

  • бускопан таб 0,01 по ¼ - 1/3 – ½ таб. 2-3 р/д с «0»

  • одестон таб. 0,2 по 1 таб. 1-3 раза в день, взрослым по 1-2 таб. 3 р/ д

  • мебеверин (дюспаталин) капс. 0,2 сироп 1мл=10мг. Доза 6 мг/кг/сут с 3 лет

  • спазмомен таб. 0,04 по ¼ - 1 таб. 2-3 раза в день с 2 мес

  • дицетел таб. 0,05 по ¼ - ½ таб. 2-3 раза в день с 5 лет

4) энтеросорбенты между приемами пищи (за 1-1,5 часа до или после приема пищи) в течение 7–14 дней



  • отруби с 1 ч.л. до 1 ст.л 3 раза в день

  • энтеросгель (гранулы, паста) до 1 года – 1 ч/л в сутки за 3-4 приема, до 2 лет – 2 ч/л за 3-4 приема, 2-7 лет по 1 ч.л. 3 раза в день, 7-14 лет 1 дес. лож. 3 раза в день,взрослые по 1 стол. ложке 3 раза в день

  • полифепан

  • фильтрум-СТИ или лактофильтрум (0,5-0,7 г/кг)

  • смекта до 1 года 1 пакетик в сутки,1-2 года 2 пакетика в сутки, старше 2 лет 2-3 пакетика в сутки.

5) ферменты назначаются по показаниям, под контролем копрограммы

  • креон 10000 (содержит 150мг панкреатина) 500-1000 ЕД/кг в 3 приема во время еды

  • микразим 10000 (аналог креона, содержит панкреатин)

  • мезим-форте – по 1 таб. 3 раза в день

  • фестал – по 1 таб. 3 раза в день

  • вобэнзим- 1 таб на 5-6 кг массы тела в 2-3 приема за 40 мин до еды (со второго курса макмирора)

6) физиотерапия



  • озокерит или парафин на область живота,

  • электрофорез с сульфатом магния на область правого подреберья, № 10—12

  • иглорефлексотерапия, су-джок терапия

Второй этап
(собственно противопаразитарное лечение лямблиоза)

У детей лечение проводится одним курсом противопаразитарных препаратов

Не следует назначать противолямбл. терапию в период выраженного обострения кожного процесса.

Дети раннего возраста:

  • – фуразолидон таб. 0,05 10 мг/кг/сут за 4 приема (курс лечения 10 дней). Побочные эффекты наблюдаются редко, чаще тошнота.

Дети школьного возраста: терапия одновременно двумя препаратами:

  • 1-йметронидазол таб. 0,5 и 0,25(трихопол , флагил , эфлоран) на 10 дней.

  • Дозировка метронидазола в сутки: детям от 2 до 5 лет — 250 мг; 6—10 лет — 375 мг; старше 10 лет — 500 мг в два приема (утром и вечером). Или 5 мг/кг 3 раза в день (максим. доза для детей до 10 лет 300 мг)

  • 2-й — фуразолидон из расчета 10 мг на 1 кг массы тела в 4 приема тоже на 10 дней.

  • С 11 дня и еще 1 раз в неделю (в течение 1 месяца) после курса трихопола и фуразолидона рекомендуется назначать тюбаж.

  • Тинидазол (фазижин)-таб. 0,15 и 0,5 Взрослым 2г однократно. Детям из расчета 50-60 мг/кг однократно, но не более 2г, через час после завтрака. Курс 1 день

  • Эти препараты переносятся детьми неоднозначно, часто появляется непереносимость в виде тошноты, рвоты.

При назначении медика­ментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких как метронидазол и фуразолидон, на 2-3-й день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка: появятся тошнота, рвота, зуд, высыпания на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма.
Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера и она, как правило, длится не более 5-7 дн.
Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными - 25-30%-ным раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом

Детям независимо от возраста (предпочтительнее):

  • Макмирор (нифуратель) таб 0,2. В дозах: по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день, взрослым по 2 таблетки 2—3 раза в день в течение 10 дней.




  • При упорном течении лямблиоза проводится 2 курса макмирора с интервалом 10-14дней, в течение которых назначается тиберал 1 раз в неделю (всего 2 приема), параллельно со вторым курсом макмирора вобэнзим 1таб на 5-6 кг в 2-3 приема за 40 мин до еды.




  • Тиберал (орнидазол) таб. 0,5 Назначается в один прием в течение 1—2 дней в дозах: детям с массой тела до 35 кг — 40 мг/кг в один прием; детям с массой тела свыше 35 кг и взрослым — 3 таблетки в один прием вечером




  • Албендазол для детей старшего возраста и взрослых составляет 400 мг в сутки в течение 5 дней, доза у детей составляет 15 мг/кг массы в сутки в течение 5–7 дней

или (при отсутствии вышеописанных препаратов)

  • Наксоджин (ниморазол) таб. 0,5 взрослым по 1,0 три раза через 12 часов, детям 15-20 мг/кг три раза через 12 часов. Курс лечения 2 дня

  • Интетрикс в дозах: до 1г ½ кап х 3р/д, 1-6 лет 1 капс 3 р/д, с 6 до 14 лет по 1—2 капсуле 3 раза в день после еды в течение 7–10 дней; не следует назначать препарат сроком более 14 дней.

  • Пирантел Таб 0,125; 0,25. Суспензия 2,5 мл=125мг. 10-12,5 мг/кг/сут – однократно утром после завтрака

Третий этап (заключительный)
продолжительность 3–4 месяца.

Основная направленность заключается в рациональной желчегонной и противовоспалительной терапии,назначении биопрепаратов, повышении иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий.




  • 1) энтеросорбентные препараты (энтеросгель, отруби, активированный уголь, фильтрум, лактофильтрум и др.) 5 дней; затем

  • 2) биопрепараты

  • бифидумбактерин-форте, флорин-форте (с «0»)по 1п 3 раза в день 10-14 дней,

  • бифиформ-малыш (содержит Lactobacillus GG (LGG)- 109 КОЕ/таб 3.33 мг Bifidobacterium lactis (BВ12) - 109 КОЕ/таб 3.33 мг Витамин B1 - 0.40 мг Витамин В6 - 0.50 мг) (с 1 года) по 1 порошку 2-3 раза в день, с 3 лет по 2 пор. 2-3 раза в день, с 2 летжевательные таблетки 1т. 2-3 раза в день, с 3 лет по 2т. 2-3 раза в день 10 дней,

  • бифиформ (старше 3 лет) по 1 капс. 3 раза в день 10 дней

  • линекс (с «0»)по 1 капс. 2 раза в день 8 дней

  • аципол (капс) по 1капс 3 раза в день 7-10 дней

2)витаминотерапия (А, Е, В5, С, В12 и др.);


3) иммуномодулирующая терапия (назначается после курса биопрепаратов или при упорном течении лямблиоза со 2-м курсом макмирора, а также при наличии цист и отсутствии антител в крови):

ликопид (с «0»), назначается по 1мг (1 табл.) 1 раз в день в течение 10 дней;
полиоксидоний

таблетки 0,012 – (с 12 лет) по 1 таб. под язык за 30 мин до еды 2 раза в день 10 дней;

свечи 0,006 и 0,012 - 2 раза в неделю №10,

фл. для инъекций по 0,003 и 0,006 - назначается парентерально (внутримышечно) в дозе 0,1 мг/кг 1 раз в сутки 2-3 раза в неделю (курс из 5 инъекций);

сублингвально или интраназально (1 фл. 6 мг растворить в 2 мл дистилл. воды и назначать по 1 капле на 1 кг массы тела. При назначении более 6 капель закапывать в каждый носовой ход или дробно по 2-3 капли через 10-15 минут в течение часа 1 раз в день, можно суточную дозу закапать под язык в один прием – между приемами пищи) 10 дней
4) противовоспалительная, желчегонная терапия, спазмолитические средства и физиотерапия, ИРТ
5) месячный курс минеральных вод (в зависимости от функции ЖП) – см. выше
6) адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, аралии, лимонника китайского)
7) фитотерапия: отвар березовых почек в течение 2–3 недель, после перерыва — 10—12-дневный курс отвара толокнянки. Желчегонные травы. Помнить о возможной непереносимости у детей с поллинозами!
В программу лечения лямблиоза можно включать комбинированные препараты, обладающие одновременно несколькими действиями

  • мультитабс иммуно кидс (с 4-12 лет) – кроме комплекса витаминов и микроэлементов содержит LGG. По 1 таб 1 раз в день 30 дней (пробиотик+витамины)

  • мультитабс иммуно плюс(с 12 лет) - кроме комплекса витаминов и микроэлементов содержит LGG (пробиотик+витамины)

  • санасол «если ребенок часто болеет» (с 3 лет), со вкусом изюма - содержит вит. С, эхинацею, плоды шиповника, бузину (витамин+природные иммуномодуляторы

  • лактофильтрум – (с 6 мес) является пребиотиком, содержит фильтрум и лактулозу (сорбент+пребиотик с бифидогенным действием)


Критерии выздоровления.

отсутствие цист лямблий в кале не может служить критерием излеченности!!!



Главный ориентир выздоровления – исчезновение клинических симптомов:


  • Прекращение болей в животе,

  • Очищение языка

  • Ликвидация кожных проявлений

  • Нормализация стула

  • Нормализация размеров печени

Нормализация размеров печени - является

одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации.


  • У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1-4 см.

  • На 5-7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т.е. край печени пальпируется по краю реберной дуги).

  • Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит через 9-14 дн. после окончания курса лечения.

  • В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы (например кроме описанных: однократный прием тинидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным)

Диспансерное наблюдение


  • Назначается индивидуально по усмотрению лечащего врача по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Можно рекомендовать в группе ослабленных, часто и длительно болеющих детей, в случае упорного длительного течения лямблиоза.

  • Срок наблюдения от 3 до 6 мес с клиническим обследованием и исследованием проб фекалий на 15,21,30 день после лечения, затем ежемесячно в течение 3 месяцев, затем в конце срока наблюдения