Отчет отдела контроля и качества медицинских услуг гкп на пхв «Городская поликлиника №9» за IV квартал 2013 года

Отчет

отдела контроля и качества медицинских услуг

ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №9» за IV квартал 2013 года.

ГКП на ПХВ «ГП №9» зарегистрировано, как юридическое лицо с 23.08.2013г. за № 44662-1901-МК и начала функционировать с 01.10.2013г. Общее количество прикрепленного населения - 39907 человек, из них: взрослое население -28446 чел., количество работающих взрослого населения -19050, детское население – 11461 вместе с подростками.

В целях улучшения качества и контроля медицинских услуг ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №9» приказом главного врача от 29.11.13г. за № 31- создана Служба внутреннего аудита в составе 7 человек:

1.Председатель: Зам.гл.вр. по ККМУ: Сыздыков Н.Е.

2. Зам.гл.врача по медицинской части: Рысмагамбетова Р.М.- зам. председателя.

3. Врач-эксперт: Адильбаева Г.Р.

4. Инспектор отдела по кадрам: Турсунбаева Б.Ш.- секретарь

5.Юрист: Раисова Г.Д.

6.Председатель профкома: Боканова А.М.

7.Главная медсестра: Садвакасова М.А.

Руководители подразделений заинтересованных отделений участвуют в качестве приглашенных.

Качество ведения медицинской документации определяются по наличию, полноте и качеству записей в соответствии с формами первичной медицинской документации организации здравоохранения, утвержденных приказом Министра здравоохранения РК от 23.11.2010 года за № 907.

За этот период (с 01.10.13г по 31.12.2013года), отделом управления контроля и качества медицинских услуг проделаны следующие мероприятия:

За отчетный период (за октябрь, ноябрь, декабрь 2013г.)

Таблица № 1

№/№		Летальность	Количество		%
1	Общая смертность взрослого населения из них на дому:			33 чел. 27 чел		0,8% 0,6 %	9	0,02%
2		Смертность трудоспособного возраста среди взрослого населения.	9 чел.		0,02%

Количество первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста на 10000 прикрепленного населения -18 человек, что составляет –9,4%, в том числе инвалидность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы -4 чел. (БСК+ОНМК) составляет-22,2%, онкологические заболевания-33,3%.

Списочный состав инвалидов трудоспособного возраста
1) Чемакин А.В. 1968г. -3 гр. с диагнозом: Рак правой почки. Состояние после комбинированного лечения.

2) Зайнулинов К.К. 1963г.-2 гр. с диагнозом: ХРБС. Состояние после протезирования аортального и митрального клапанов механическими протезами. ХСН 2ФК. Артериальная гипертензия (АГ) 2-я ст., риск 4. Ранний восстановительный период мозгового инсульта по геморрагическому типу.

3) Мырзахметова Л.А. 1971г. -3-я гр. с диагнозом: ХРБС. Критический стеноз митрального клапана. Недостаточность трикуспидального клапана 3 ст. Состояние после протезирования митрального клапана механическим протезом, аугментация трикуспидального клапан аутоперикардом, ушивание ушка левого предсердия.

4) Антоненко О.А. 1982г.-3-я гр. с диагнозом: Димилизирующее заболевание ЦНС. Рассеянный склероз цереброспинальная форма, прогрессирующее течение. Тетрапарез до умеренного в левых конечностях. Синдром мозжечковой атаксии.

5) Алишева С.Р. 1970г.-2-я гр. с диагнозом: Рак шейки матки 3-я стадия. Состояние после комплексного лечения. (2-я клиническая группа).

6) Зобнина С.В. 1962г.-1-я гр. с диагнозом: Диабетическая макро-микро-ангиопатия сосудов нижних конечностей. Окклюзия задней большеберцовой артерии (ЗББА) слева. Недостаточность артериального кровообращения (НАК) 3 ст. Ампутационная культя верхней трети правого бедра. Лимфостаз.

7) Горковенко В.Г. 1951г. 1-гр. с диагнозом: ОНМК в бассейне левой мозговой артерии на фоне мультифокального атеросклероза. Артериальная гипертензия острого тромбоза внутренней сонной артерии слева, ранний восстановительный период. Тотальная афазия. Гемипарез глубокий правой верхней конечности. Нарушение тазовых функции в виде недержания мочи.

8) Жакия А.М. 1964г. я гр.1-я гр. с диагнозом: Терминальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН). Сахарный диабет 2 типа, средней ст. тяжести, декомпенсированный. Диабетическая гипертония, ангиоретинопатия, полинейропатия. Артериальная гипертензия 3-я ст.,риск-4. ИБС. ФК -2. Атеросклероз.

Ажибаева У.С. 2- я гр. с диагнозом: Рак молочной железы справа 3-я ст. Состояние после 4-х курсов НАПХТ, после радикальной мастопатии с одномоментальной реконструкцией силиконовым имплантантом.
Шайкамалов М.Д 1974г. 3-я гр. с диагнозом: ВПС. ДМЖП. Состояние после пластики ДМЖП (дефекта межжелудочковой перегородки) заплатой из аутоперикарда.
Гусько С.М. 1962г. 3-я гр. с диагнозом: ИБС. СН ФК 2. ПИКС. Состояние после АКШ-МКШ (аортокоронарное и митральное коронарное шунтирование) от 09.2013года. АГ 3 ст.,риск 4, ХСН.
Аутолипов К.К. 1966г. 2-я гр. с диагнозом: РБС. Критический стеноз аортального клапана. Кальциноз 3 ст.
Сейтказина К.К. 1960г. 2-я гр. с диагнозом: ОНМК по геморрагическому типу с кровоизлиянием в левое полушарие головного мозга (от 06.2013г.). Выраженный правосторонний гемипарез до глубокой в кисти. Ранний восстановительный период.
Эм С.А. 1952г.-2-я гр. Восстановительный период после перенесенного ОНМК по типу ишемии в вертебробазилярном бассейне с оформлением очага ишемии ствола мозга на фоне АГ.
Такенов Г.К. 1961г. 2-гр. с диагнозом: Рак кардиального отдела желудка с переходом на тело 3-я ст. Состояние после комплексного лечения (состояние после расширенной гастроспленоэктомии и ДПК (2013г).
Мещеряков С.И. 1967г. 1-я гр. с диагнозом: ТХПН в исх. хронический гломерулонефрит, смешанный вариант ХСН (хроническая сердечная недостаточность) ФК3. Хронический гемодиализ.
Нуртазаева А.П. 1974г. 2-я гр. с диагнозом: Лимфасаркома забрюшинных узлов селезенки с поражением костей таза и позвоночника IV стадия
Таева К.Т. 1964 г. 2-я гр. с диагнозом: Рак шейки матки.

Материнской смертности в ГП №9 за октябрь, ноябрь, декабрь 2013 г. – не было.

Количество женщин фертильного возраста (ЖФВ)-9579. Из них с экстрагенитальной патологией состоят на учете -86 женщин, что составляет -0,9% Все эти женщины состоят на «Д» учете, наблюдаются специалистами и получают бесплатное лечение в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее ГОБМП).
Случай беременности ЖФВ с экстрагенитальной патологией, которым абсолютно противопоказана беременность -1.

Тоитова Карлыгаш, инвалид 2 гр. с диагнозом: Деменция. Тугоухость 4 ст. Беременность -1. Наблюдается в перинатальном центре № 1.

Детской смертности до 5 лет за IV квартал 2013г.- не было. Количество родившихся живых новорожденных -241.

На стационарное лечение в экстренном порядке были направлены – 10 детей по поводу пневмонии до 5 лет, что составляет - 6%, из них: 2 с осложнениями после перенесенного ОРВИ (с пневмонией), что составляет -20% от количества госпитализированных детей до 5 лет.

Общая заболеваемость детей до 5 лет - 102 случаев, что составляет 61,1%;

В плановом порядке для получения ВСМП до 14 лет были направлены 14 детей. Из них: ННЦМиД - 4 детей, РДРЦ – 8 детей, ННКЦ – 2.

8. Запущенных случаев по туберкулезу за IV квартал 2013г.- в ГП № 9 не было.
Общее количество прошедших профилактическое флюрообследование
на туберкулез за IV квартал 2013 года – 1943 человека, из них: флюроположительных - 25 человек. Все они были направлены в городской тубдиспансер, прошли обследование, подтвержденных случаев -10 человек, что составляет 0,5%; 2 человека на стадии дообследования.
10. Количество впервые выявленных с онкологическим заболеваниями за IVквартал по ГП № 9 - 23 человека, из них: с I-II ст. заболевания - 17 человек, что составляет – 73,9 % от количества всех впервые выявленных; без стадии -1 человек (клиническая группа), что составляет 4,3%; с III-IV ст.- 2 человек, что составляет -21,8 %.
Таблица № 2

№ п/п	Стадии заболевании	Кол-во лиц	%
1	I-II стадии	17 чел	73,9%
2	III-IV стадии	2 чел	8,7%
3	Без стадии	1 чел	4,3%

11. Запущенных случаев с онкологическими заболеваниями по ГП № 9- 2 чел., что составляет -8,7% от количества всех впервые выявленных больных.
1.Макаров Л.П.1936г. Диагноз: Рак прямой кишки Т₃N_ХM₁, III стадия. Наблюдается с 16.10.2013 года.
2. Слесарев Б.И. 1942 г. Диагноз: Рак мочевого пузыря Т₂ N_Х М_1, IV стадия с mts в кости таза и в правое легкое. Взят на учет и наблюдается с ноября 2013г.

Запущенных случаев по онкологическим заболеваниям – 5 случаев. Разбор всех случаев проведен в ГП № 9 с участием врача-онколога из городского онкологического диспансера (ГОД). Из них лишь 2 случая относится к ГП №9, остальные 3 случая были переданы из других поликлиник, в которых наблюдались.

Кроме того, встали на учет ещё 2 человека, приехавшие из других регионов (Бутиев Б.Ш. 1977 г., с готовым диагнозом приехал: Рак сигмовидной кишки IV стадия; Хисаналиев Ф.Д. 1962 года с готовым диагнозом: Рак кардии желудка III стадия).

12. За IV квартал было 10 обращений: Из них:
1) На блог Министерства здравоохранения - 4 (по электронному адресу Виктория по поводу иммунизации детскому населению). В момент открытия ГП №9 прививочный кабинет не был укомлектован, был заключен договор с ГП №7 временный, в настоящее время прививочный кабинет функционирует в полном объеме.

2) Жулдыз - по поводу иммунизации детскому населению ( то же самое).

3) Бахтыгуль - жалоба на участкового врача-педиатра Раисовой А.М. по поводу некачественного оказания медицинских услуг ребенку Бапишевой Зарины 2004г.р.

Жалоба обоснована, врачу- педиатру объявлено замечание.

4) Дети пациента Эм - по поводу отца Эм С.А.- жалоба не обоснована, дефектов в обслуживаний в медицинской документации нет, посещение участковым врачом регулярное, базисную терапию получал постоянно, был направлен на МСЭК вследствие полученного нарушения острого мозгового обращения головного мозга и сопутствующих заболеваний: сахарный диабет 2-й тип, декомпенсированная стадия; артериальная гипертензия 3 ст, риск4; Первоначально был признан МСЭК инвалидом 3-й гр., подали на аппеляцию, при повторном исследовании признан инвалидом 2-й группы (пациент удовлетворен оказанными медицинскими услугами, был неудовлетворен решением МСЭК в первый раз).
2. На блог Управления здравоохранения -2 обращения:

1) Азамат по поводу лекарственного обеспечения в рамках ГОБМП (гарантированное обеспечение бесплатной медицинской помощи, согласно приказа № 786 от 04.2011г.). Задержка отпуска лекарств была связана с переоформлением печати ГП № 9.

2) Наталья по оказанию специализированной медицинской помощи детскому населению. По этому вопросу заключен договор с ГДБ № 2 (городской детской больницей).

3) На блог акима Сарыаркинского района Сагын Б.У. от группы жителей пос. Железнодорожный (станция 40-я) по поводу расширения штатов филиала ГП №9. Жалоба не обоснована, так как штаты филиала заполнены в полном объеме (принят на работу ещё 1 врач ВОП).

4. На имя главного врача ГП № 9 -3 обращений:

1) Рапорт от охранника Сергазина Н.А. по поводу ключей кабинетов (на выходные дни (14.10. и 15.10.2013г.) в кабинете 207 горел свет, не было возможности попасть в кабинет из-за отсутствия ключей. Случай разобран.

2) Жаркова А.А. Диагноз: Беременность 21-22 нед., просит перевести для дальнейшего наблюдения по беременности в Перинатальный центр № 1. Просьба удовлетворена.

3) Альжанова А.А.- жалоба на медсестру УЗИ кабинета Кускеновой Ш. Случай разобран, пациентка результатом разбора удовлетворена, обследована, собственноручно подписалась от 29.10.13г. Жалоба не обоснована.

Всего зафиксирована 10 случаев. В основном обращения носили организационный характер в момент открытия ГП № 9 (по поводу иммунизации детского населения, антирабической прививки и лекарственного обеспечения в рамках ГОБМП).

Таким образом, из 10 обращений 6 случаев носили организационный характер в период открытия ГП №9), лишь в 1-ом случае жалоба обоснована (обращение Бактыкуль по поводу некачественного оказания медицинской помощи ребенку Бапишевой Зарине 2004 г.).

В остальных 3-х случаях жалобы – не обоснованы.
Таблица № 3

№/№	Куда	Кол-во обращений	%
1	На блог Министерства здравоохранения РК	4	40%
2	На блог Управления здравоохранения города Астаны	2	20%
3	На блог Сарыаркинского акима Сагын Б.У.	1	10%
4	На блог Главного врача ГП № 9	3	30%

13. За отчетный период (IV квартал 2013г.) в плановом порядке госпитализировано 140 человек (зарегистрировано 163 человека). В экстренном порядке с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - 12 человек., что составляет от общего количества госпитализированных - 8,6 %. Из них направлено невропатологом -7 человек (с диагнозами: Острыми нарушениями мозгового кровообращении и дисциркуляторной энцефалопатией после перенесенных нарушений мозгового кровообращения); кардиологом -5 человек ( 4 человека с диагнозом: Острая коронарная недостаточность и 1 чел. с артериальной гипертензией, кризовое состояние).

14. Экспертировано - 58 медицинских карт (амбулаторных). Из них:
Таблица № 4

№ п/п	Отделения	Количество
1	Терапевтических	18
2	Детских	17
3	Гастроэнтерологических	5
4	Онкологических запущенных случаев	5
5	Медицинских карт родильниц	5
6	БСК	5
7	Неврологических	2
8	гинекологических	1

Наиболее часто встречающиеся дефекты: 1) Нечитабельность некоторых записей врачей, короткие неинформативные записи, диагнозы не в полном объеме, динамика заболеваний не указываются, в большинстве случаях записи шаблонные, короткие.

В детском отделений диспансерные больные наблюдаются неудовлетворительно (нет «Д» явки, анализы не берутся, эпикризы взятия короткие, зачастую на этом этапе заканчивается наблюдение – конкретные факты указаны в экспертных заключениях у конкретных пациентов, заведующая детского отделения и врачи ознакомлены).
В педиатрическом отделений на собрании все эти нарушения были озвучены.

15. Анализ анкетирования среди взрослого населения. За IV квартал 2013года проводилось анкетирования среди взрослого населения. Анкетирования пациентов проводилось методом анонимного письменного опроса населения на государственном и русском языках на всех участках терапевтического отделения, в хирургическом отделений, в отделений узких специалистов, а также у мам детского населения. Пациенты имели возможность оценить все разделы работы медицинского персонала поликлиники, поделиться мнениями о качестве оказываемых медицинских услуг, также внести свои предложения.

Всего опрошено –50 человек, из них:
до 18 лет -2 чел.,

18-39 лет -20 чел.

40-60 лет -16 чел.

больше 60 лет -12 чел.

Из них: работающих -22 человека, безработных-11, учащихся -13, пенсионеров- 4, в том числе инвалидов труда -3 человека. В ожидании очереди в регистратуре в среднем пациенты простаивают до 20-23 минут; в очереди ожидания приема у врача также до 20-25минут; при вызове на дом участковых врачей ждали в 32-х случаях менее 3-х часов, в 18-ти случаях заполненных анкет не вызывали врача на дом.

На ожидание назначенных процедур врачом в среднем уходит около 30 мин. По поводу выписки льготных рецептов удовлетворены 28 пациентов, в 9-ти случаях удовлетворены в неполной мере, в 1-м случае не удовлетворен, в остальных случаях льготные рецепты не выписывались. В отношений лабораторных исследований удовлетворены 27 чел., частично -16, неудовлетворенны -2 чел., затрудняются отвечать -5 чел.

На вопрос приходилось ли Вам покупать лекарства во время лечения в дневном стационаре? 7 человек ответили «да» при этом по инициативе самого пациента были куплены лекарства, не входящие в перечень ГОБМП; 43 человека ответили «нет». Уровнем квалификации (профессионализма) своих участковых врачей удовлетворены 36 чел., в неполной мере 12 чел., не удовлетворены 2 человека.

Таким образом, качество полученной медицинской помощи по пятибалльной шкале выглядит следующим образом:

5 баллов -23 чел.

4 балла -25 чел.

3 балла -2 чел.
Из указанных предложений следует отметить, что пациенты подолгу не могут записаться к узким специалистам.
Заключение:
Мероприятия, проводимые на сегодняшний день в системе здравоохранения, направлены в первую очередь на повышение качества медицинских услуг и обеспечение прав пациентов на доступность и качество предоставляемой медицинской помощи. Эффективное управление качеством медицинских услуг посредством внутреннего контроля возможно при соблюдении условий открытости, прозрачности и объективности, то есть все решения, принимаемые Службой внутреннего контроля, выносятся и обсуждаются на общем собрании медицинской организации при участии всего коллектива.

Одним из условий проведения внутреннего контроля является создание мотивации для медицинских работников, что в конечном итоге приведёт к повышению качества оказываемых медицинских услуг. Условия для возникновения мотивации у медицинских работников созданы в виде стимулирующих надбавок в организациях ПМСП и дополнительных выплат к основной заработанной плате.

Зам.гл.врача по ККМУ Сыздыков Н.Е.
Врач-эксперт Адильбаева Г.Р.

Доклад Повестка дня