Оглы реконструктивные операции при органической обструкции верхних мочевыводящих путей 14. 00. 40 Урология - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Болезни почек и мочевыводящих путей у детей учебное пособие 4 1897.46kb.
Закон Краснодарского края от 1 ноября 2013 г. N 2826-кз "О производстве... 1 202kb.
Превращение веществ, в том числе и органических, в растворах под... 1 60.97kb.
Наука/ Интерпериодика 1 40.38kb.
Дипломная работа «Анализ механизма международно-правового регулирования... 4 594.38kb.
Особенности логопедической работы при детском церебральном параличе 1 37.82kb.
Профессор кафедры травматологии Станислав Антонович Линник. 1 32.16kb.
Материалы сайта «Горнозаводское направление» 1 63.5kb.
«Углеводороды» при их первоначальном изучении; может быть использован... 1 157.11kb.
Инструкция по настройке и работе арма "Входной Контроль" (ВК) 1 34.04kb.
Министерство путей сообщения СССР главное управление пути 2 466.92kb.
Результативность участия в конкурсах по итогам 2012-2013 учебного... 2 380.55kb.
- 4 1234.94kb.
Оглы реконструктивные операции при органической обструкции верхних мочевыводящих - страница №1/3

На правах рукописи

ГУЛИЕВ БАХМАН ГИДАЯТ оглы

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОРГАНИЧЕСКОЙ

ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

14.00.40 - Урология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена на кафедре урологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Комяков Борис Кириллович
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шпиленя Евгений Семенович

заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук, профессор Ткачук Владимир Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Мартов Алексей Георгиевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации


Защита диссертации состоится «19» июня 2008 года в 13- 00 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.05 при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Автореферат разослан «11» марта 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Цвелев Юрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Своевременная диагностика и лечение больных с органической обструкцией мочеточников остается одной из наиболее сложных проблем современной урологии. Количество таких пациентов продолжает увеличиваться. Прежде всего это связано с расширением показаний к операциям на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, а в онкологической практике – со стремлением любой ценой избавить пациента от опухоли (Кан Д.В.,1986; Лоран О.Б. и соавт., 1995; 2002; Петров С.Б., 2002; Selzman A.A., Spirnak J.P., 1998; Berkmen F. et al., 2000; Wang P.H. et al., 2001; Keith J., 2004 Lynch T.H. et al., 2005). За последние десятилетия повреждения мочевыводящих путей с последующим образованием рубцовых сужений обусловлены также широким внедрением эндоскопических методов лечения (Лоран О.Б. и соавт., 2000; Liu C.H. et al., 1997; Lekas A. et al., 2007; Yazdani M. et al., 2007). Как первичные, так и вторичные сужения мочеточников могут протекать бессимптомно, что со временем приводит к выраженным функциональным и морфологическим изменениям со стороны верхних мочевых путей (ВМП) и почек, когда выполнить органосохраняющую операцию уже не представляется возможным.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) является одной из частых причин развития гидронефротической трансформации. Несмотря на хорошо разработанную технику этого вмешательства, до сих пор дискутабельным остается вопрос о методах оперативной коррекции ЛМС (Лопаткин Н.А., 1986, 1998; Григорян В.А., 1998; Мартов А.Г., 1993, 2001; Гудков А.В., Пугачев А.Г., 2007; Marcovich R. et al., 2003; Tan B.J. et al., 2005; Ost M.C. et al., 2005; Rassweiler J.J. et al., 2007; Eden C.G., 2007). Продолжается поиск наиболее оптимального способа создания пиелоуретероанастомоза после резекции ЛМС (Коган М.И. и соавт., 2005), в то же время в ряде случаев выполняются оперативные вмешательства без резекции измененного ЛМС (операции по методам Foley, Lichtenberg, Fenger и др.). В литературе имеются единичные публикации о гистохимических исследованиях ЛМС при гидронефротической трансформации (Chuang Y. et al., 2001; Kim D.S. et al., 2005; Kajbafzadeh A. et al., 2006). Эти работы не позволяют объективно прогнозировать результаты пластических вмешательств, что указывает на целесообразность проведения морфологических исследований резецированных ЛМС и биоптатов почек.

При стриктуре одного из мочеточников удвоенной почки продолжают выполнять межмочеточниковые анастомозы «бок в бок» (Лопаткин Н.А., Люлько А.В., 1987; Казимиров В.Г., Бутрин С.В., 2001; Schlussel R.N., Retik A.B., 1998; Horst M., Smith G.H., 2008). Однако данная операция порочна с точки зрения нормализации уродинамики, что требует разработки новых способов лечения больных с такой аномалией ВМП. Перспективной является идея использования мочеточника, оставшегося после нефрэктомии для замещения патологически измененного противоположного мочеточника. Данная методика пластики ВМП требует дальнейшей разработки, определения к ней показаний и противопоказаний.

Уретероцистоанастомоз (УЦА) в различных модификациях остается методом выбора при стриктурах тазового отдела мочеточника (Кан Д.В., 1968, 1986; Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., 1990; Motiwala H.G. et al., 1990; Ravi G. et al., 1993; Frank J.J., Smith J.A., 1997). При этом разными авторами используются экстравезикальный или трансвезикальный способы имплантации мочеточника в мочевой пузырь (МП) по антирефлюксной методике, которых в настоящее время предложено огромное количество (Кан Д.В., 1968; Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., 1990; Переверзев А.С., 2000; Джавад-Заде М.Д., Гусейнов Э.Я., 2004; Nickel J.C., 2000). Каждая клиника пропагандирует тот метод, которым она чаще всего пользуется на практике. Это объясняется отсутствием определенной тактики лечения больных со стриктурой тазового отдела мочеточника в зависимости от особенностей того или иного клинического случая. Недостаточно изучено влияние восстановительных операций на тазовом отделе мочеточника на функцию МП (Leissner J. et al., 2001; Christoph S. et al., 2002; Self Ch. et al., 2002).

Важным этапом развития оперативной урологии стало экспериментальное обоснование и внедрение в клиническую практику операций по замещению мочеточника различными сегментами желудочно-кишечного тракта (Комяков Б.К. и соавт., 2005; Новиков А.И., 2006; Стаховский Э.А. и соавт., 2007; Moreira S.G. et al., 2004; Chung B.I. et al., 2006). До сих пор продолжается дискуссия в отношении хирургической техники и выбора оптимального пластического материала. Тонкокишечная пластика мочеточника была внедрена в клиническую практику в 1940 году R.Nissen и в настоящее время получила заслуженное признание (Кан Д.В.,1968; Карпенко В.С.,2001; Стаховский Э.А. и соавт., 2007; Bonfig R. et al., 2004; Moreira S. et al., 2004; Chung B.I. et al., 2006; Hinev A. et al., 2007). Однако, такие основные этапы данной операции, как создание уретерокишечного и кишечно – пузырного анастомоза, транспозиция кишечной петли, остаются предметом дискуссии. До сих пор среди методов реконструкции не определено место аппендикоуретеропластики (Комяков Б.К. и соавт., 2003; Павлов В.Н. и соавт., 2007; De Greter P. еt al., 2000; Bartoletti R. еt al., 2002) и использование с этой целью желудка (De Toledo A.F., Carvalhal G.F., 2000; Muraishi O. et al., 2001; Austin P.F. et al., 2001). Отсутствуют данные о возможном использовании части желудка при лечении сочетанных заболеваний МП и мочеточников.

Наиболее частой причиной экстенсивных стенозов мочеточников являются опухоли малого таза и органов брюшной полости. Большинство таких пациентов погибают от постренальной олигоанурии и метаболических нарушений, а не от основного заболевания (Кан Д.В., Пронин В.И., 1988; Городецкий Е.А., 2006; Culkin D.J. et al., 1987; Lau M.W. et al., 1995). Единственной возможностью, позволяющей продлить им жизнь, являются различные методы надпузырного отведения мочи. В настоящее время основным и наиболее простым из них является чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) (Goodwin W.E. et al., 1955; Barton D.P. et al., 1992; Lau M.W. et al., 1995; Wilson J.R. et al., 2005). Однако данное вмешательство подразумевает наличие постоянного наружного дренажа, необходимость регулярного ухода за ним, что значительно ухудшает качество жизни больных. Появление биосовместимых мочеточниковых стентов из полиуретана или силикона и нитиноловых эндопротезов позволило обеспечить внутреннее дренирование ВМП в течение длительного времени (Каприн А.Д. и соавт., 2006; Yossepowitch O. et al., 2001; Fromer D.L et al., 2002; Chung S.Y. et al., 2004; Jeong I.G. et al., 2007). Однако на сегодняшний день имеется довольно скромный опыт эндопротезирования мочеточника в единичных зарубежных клиниках (Barbalias G.A. et al.,1998, 2002; Lopez-Martinez R.A. et al., 1997; Burgos R.J. et al., 2004; Liatsikos E. et al., 2007), отсутствуют данные об отдаленных результатах такого рода оперативных вмешательств. Вместе с тем, при протяженной облитерации мочеточника технически не всегда удается установить стент или эндопротез. В таких случаях альтернативой является подкожное нефровезикальное шунтирование ВМП. В зарубежной литературе имеются единичные сообщения о таком способе паллиативного дренирования ВМП (Lingam K. et al., 1994; Nissenkorn I., Gdor Y., 2000; Schmidbauer J. et al., 2006). Отсутствуют данные о показаниях и противопоказаниях к различным способам паллиативного дренирования ВМП, не изучено качество жизни пациентов после подобных операций.

Таким образом, высокая частота больных с врожденными и приобретенными сужениями, облитерациями и дефектами мочеточников, их несвоевременная диагностика, а также не всегда успешные результаты реконструктивно-восстановительных операций на мочеточниках заставляют постоянно совершенствовать известные и искать новые способы восстановления целостности верхних мочевых путей, что и определяет актуальность нашей работы.


Цель исследования

Разработать эффективную тактику хирургического лечения больных с органической обструкцией мочеточников и улучшить результаты реконструктивных операций на верхних мочевыводящих путях.



Задачи исследования


  1. Обосновать целесообразность ранней коррекции и эффективность резекции сужений пиелоуретерального сегмента с позиции патогенеза заболевания и разработать критерии прогнозирования результатов данных операций.

  2. Разработать новые методы пластики мочеточников, модифицировать способ уретеросигмоанастомоза.

  3. Усовершенствовать методы уретероцистоанастомоза и способы антирефлюксной пересадки мочеточников.

  4. Обосновать выбор оптимального сегмента желудочно-кишечного тракта для реконструкции мочеточника.

  5. Изучить влияние реконструктивных операций на тазовом отделе мочеточника на функциональное состояние верхних и нижних мочевых путей.

  6. Разработать новый способ ортотопической цистопластики при сочетанной патологии мочевого пузыря и тазовых отделов мочеточников

  7. Установить показания и противопоказания к эндоскопическому лечению больных со стриктурами мочеточника трансплантированной почки и мочеточниково-кишечных анастомозов.

  8. Усовершенствовать существующие и разработать новые паллиативные способы дренирования верхних мочевыводящих путей при опухолевых обструкциях мочеточников различного генеза.

  9. Изучить ближайшие и отдаленные результаты оперативных вмешательств у больных с органической обструкцией мочеточников.

  10. Изучить качество жизни больных после различных способов паллиативного дренирования верхних мочевыводящих путей.

Научная новизна.

Впервые на большом и разнообразном клиническом материале определена современная тактика оперативного лечения больных с органической обструкцией мочеточников различной локализации. Разработаны новые способы формирования уретеросигмоанастомоза (патент на изобретение № 2183425 от 26.07.2001 г), хирургического лечения гидроуретеронефроза при полном удвоении почки и стриктуре мочеточника ее нижней половины (патент на изобретение № 2277386 от 10.06. 2006 г), уретероцистопластики при сочетанной патологии мочевого пузыря и тазовых отделов мочеточников (приоритетная справка № 2005117664 от 07.06.2005 г), хирургического лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника (патент на изобретение № 2308893 от 27.10.2007 г)

Доказана целесообразность резекции пиелоуретерального сегмента при гидронефрозе с позиции его патогенеза. Проведены гистохимические исследования пиелоуретерального сегмента, отмечена возможность прогнозирования результатов пластических вмешательств в зависимости от полученных данных. Показана возможность и эффективность замещения различных отделов мочеточника червеобразным отростком. Впервые изучены морфологические изменения изолированного сегмента тонкой кишки, используемого для замещения мочеточника, проведено их сравнение с подобными данными, полученными после илеоцистопластики. Изучено влияние восстановительных операций на тазовом отделе мочеточника на функцию нижних мочевых путей. Разработаны и усовершенствованы способы паллиативного лечения больных с опухолевой обструкцией мочеточников. Впервые изучено качество жизни больных после различных способов паллиативного дренирования верхних мочевыводящих путей.


Практическая значимость.

Разработан оптимальный алгоритм диагностических исследований при органической обструкции мочеточников. С учетом степени нарушения уродинамики и анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей даны конкретные рекомендации по выбору наиболее рационального оперативного пособия при сужениях различных отделов мочеточника. Определены критерии отбора больных для пластики мочеточника с использованием сегментов желудочно-кишечного тракта. Изучены результаты и осложнения, возникающие после реконструктивных операций на ВМП. Подтверждена возможность развития дисфункций нижних мочевых путей после восстановительных операций на тазовых отделах мочеточников, разработана этиопатогенетическая терапия этих осложнений. Широкое внедрение чрескожной пункционной нефростомии у больных с нарушением оттока мочи из почек и применение современных функциональных методов позволили объективно оценить резервные возможности ВМП и почек. Показана целесообразность резекции пиелоуретерального сегмента при его сужениях. Усовершенствована техника уретероцистоанастомоза, доказана эффективность экстравезикальных методов антирефлюксной пересадки мочеточника. Показана возможность и эффективность замещения различных отделов мочеточника не только подвздошной кишкой, но и червеобразным отростком. Разработаны и модифицированы способы внутреннего дренирования при опухолевых обструкциях мочеточников. Определены особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов после реконструктивных операций на мочевыводящих путях с использованием сегментов желудочно-кишечного тракта.


Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Резекция пиелоуретерального сегмента с пластикой по Хайнс-Андерсену является патогенетически обоснованным лечением больных с гидронефрозом. Прогностическими факторами результативности операции наряду с исходной стадией заболевания и функциональным состоянием почки, могут быть содержание эластина и коллагена в удаленном лоханочно-мочеточниковом сегменте и лоханке.

  2. Верхний уретеропиелоуретероанастомоз позволяет восстановить адекватный отток мочи при стриктуре мочеточника нижней половины удвоенной почки по одному неизмененному мочеточнику. При протяженных сужениях мочеточника методом выбора может быть использование нормального противоположного мочеточника удаленной почки.

  3. Наиболее частой причиной развития обструкции тазовых отделов мочеточников являются их ятрогенные повреждения во время хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Операцией выбора при стриктурах данной локализации является уретероцистоанастомоз.

  4. При протяженных дефектах одного или обоих мочеточников наиболее оптимальным является тонкокишечная пластика, которая при необходимости позволяет одновременно производить реконструкцию мочевого пузыря с сохранением самостоятельного мочеиспускания. При отборе больных для кишечной пластики необходимо учитывать не только анатомо-функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей, но и органов желудочно-кишечного тракта.

  5. Аппендикоуретеропластика при условии наличия достаточно длинного червеобразного отростка на хорошо кровоснабжаемой и мобильной брыжейке является эффективным и малотравматичным способом пластики тазового отдела мочеточника с хорошими функциональными результатами.

  6. В единичных случаях, при наличии противопоказаний к кишечной пластике мочевых путей альтернативой может быть замещение мочеточника и мочевого пузыря сегментом желудка.

  7. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей у больных с сужениями тазовых отделов мочеточников обусловлены не только аномалиями развития мочеполовой системы, заболеваниями и повреждениями позвоночника и центральной нервной системы, а также предшествующими, порой неоднократными, оперативными вмешательствами на органах малого таза.

  8. Эндоскопические способы лечения являются методом выбора при непротяженных сужениях пиелоуретерального сегмента и других отделов мочеточника, а также при стриктурах мочеточника пересаженной почки и уретерокишечных анастомозов.

  9. У больных с опухолевой обструкцией мочеточников, при невозможности выполнения радикальных операций, верхние мочевые пути можно дренировать с помощью различных паллиативных способов. Среди них наиболее перспективными являются эндопротезирование мочеточника и нефровезикальное шунтирование.

  10. При паллиативном дренировании верхних мочевых путей лучшие показатели качества жизни наблюдаются при внутренних методах отведения мочи по сравнению с наружными. При этом наилучшие данные качества жизни получены при эндопротезировании мочеточника по сравнению с нефровезикальным шунтированием.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на III Дальневосточной конференции урологов (Владивосток, 2003); I съезде амбулаторных хирургов РФ (СПб., 2004); V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» (Обнинск, 2003), XXI Международном конгрессе по эндоурологии (Монреаль, 2003); V Российской школе урологов по оперативной и эндоскопической урологии (Москве, 2004); XXII Сирийском урологическом конгрессе (Алеппо, 2004); XXVII конгрессе Международной ассоциации урологов (Гонолулу, 2004); научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2005); научно-практической конференции «Современные проблемы урогинекологии» (СПб., 2005); юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к лечению мочекаменной болезни у взрослых и детей (Ярославль, 2006); IV Международном конгрессе по реконструктивной урологии (Гамбург, 2006); XIV Международной научно-практической конференции «Достижения и перспективы в онкоурологии» (Харьков, 2006); научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей» (СПб., 2006); пленумах Правления Российского общества урологов (Сочи, 2003, Екатеринбург, 2006); научно-практической конференции, посвященной 75-летию медицинской службы ГУВД СПб и Ленинградской области (СПб., 2006); научно-практической конференции урологов Сибири (Томск, 2006); 3-й и 4-й Международных конференциях «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии» (СПб., 2006, 2007); XI съезде Всероссийского общества урологов (Москва, 2007), 865-м, 873-м, 879-м, 894-м, 898-м заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов им С.П. Федорова (СПб., 2004, 2005, 2006, 2007, 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины – 2007» (СПб., 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии в современной России» (СПб., 2007); заседании проблемно-экспертного совета СПбГМА имени И.И. Мечникова по хирургии и смежным специальностям (СПб., 2008).
Внедрение.

Разработанные в диссертации методы реконструктивных операций на мочевыводящих органах внедрены в практическую деятельность урологических отделений городских больниц №№ 2, 3, ЦМСЧ № 122 Санкт-Петербурга, Ленинградской областной клинической больницы, фтизиоурологического отделения НИИ фтизиопульмонологии, клиник урологии СПбГМА им. И.И. Мечникова и СПбГПМА. Результаты исследования используются в преподавании урологии в учебных программах лечебного факультета и при подготовке интернов, клинических ординаторов и усовершенствовании врачей-урологов по программе факультета последипломного образования на кафедре урологии СПбГМА имени И.И. Мечникова.


Публикации.

По теме диссертации опубликованы 83 научные работы, в том числе 21 в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ, издана одна монография, получено 3 патента и одна приоритетная справка на изобретение.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 407 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Работа иллюстрирована 58 таблицами, 104 рисунками. Библиографический указатель включает 524 источника, из них 140 отечественных и 384 иностранных.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Настоящее исследование основано на изучении результатов клинических наблюдений за 709 больными с органической обструкцией мочеточников различной этиологии, которые были оперированы и наблюдались в урологической клинике СПбГМА имени И.И. Мечникова на базе урологического отделения городской многопрофильной больницы № 2 с 1995 по 2007 год. 621 (87,6%) из них поступили в клинику в плановом порядке и 88 (12,4%) по экстренным показаниям, в связи с почечной коликой и обострением ХП. Мужчин было 284 (40,1%) и женщин – 425 (59,9%). Возраст больных колебался от 17 до 76 лет и в среднем составил 53,2  4,6 года.

Первичные сужения мочеточников были диагностированы у 171 (24,1%) пациента, 20 (11,7%) из которых имели пороки развития почек и ВМП. Приобретенные сужения различных отделов мочеточников выявлены у 538 (75,9%) больных. Сужения пиелоуретерального сегмента диагностированы у 230 (32,4%), стриктура брюшного отдела мочеточника – у 91 (12,8 %), тазового – у 353 (49,8%) и тотальное поражение мочеточника – у 9 (1,3%) больных. Сужение мочеточника аллотранcплантированной почки было у 14 (2,0%) и стриктура уретерокишечного анастомоза после деривации мочи у 12 (1,7%) пациентов. Среди пациентов с приобретенными постоперационными стриктурами мочеточников основную долю составили 122 больных с ятрогенными повреждениями. Подавляющее большинство из них наблюдалось после акушерско-гинекологических вмешательств (76,2%), операций на сигмовидной и прямой кишке – (13,1%), протезирования брюшного отдела аорты и аортобедренного бифуркационного шунтирования – (6,6%). Короткие сужения мочеточника были выявлены у 316 (44,6%) и протяженные – у 393 (55,4%) больных. Единственная или единственно функционирующая почка имелась у 56 (7,9%) пациентов.

Всем больным проведено комплексное исследование органов мочевыделительной системы до и после операции, включающее в себя изучение жалоб, сбор анамнеза, лабораторные анализы, радионуклидные, рентгенологические и ультразвуковые исследования, в том числе ультразвуковую допплерографию сосудов почек, комплексное сосудистое исследование почек (ангиографию), спиральную компьютерную томографию. Кроме того, применялись инструментальные, эндоскопические, уродинамические и морфологические методы исследования. Больным после пластических операций на тазовых отделах мочеточников до и после операции выполняли комбинированное уродинамическое исследование нижних мочевыводящих путей. Полученные уродинамические показатели сравнивали со стандартными величинами здоровых лиц, учитывая рекомендации I.C.S. от 2002 г. При исследовании качества жизни у больных после паллиативных методов дренирования ВМП использовали опросный лист ECOG и шкалу Карновского. Отдаленные результаты хирургических вмешательств на ВМП оценивались по трехстепенной системе: хороший, удовлетворительный и плохой. Хорошим считали результат лечения, когда пациент чувствовал себя здоровым, жалоб не предъявлял, анализы мочи за все время наблюдения были нормальными. Рентгенологический контроль устанавливал полную проходимость мочеточника, значительное сокращение расширенных полостей почки и мочеточника, хорошее состояние паренхимы почки по данным ультразвукового исследования (УЗИ). По данным радионуклидных методов исследования определялось значительное улучшение или нормализация функции почки. Больные были трудоспособны. Удовлетворительным расценивали результат при отсутствии жалоб больного, сравнительном улучшении функции ВМП и почек, когда определялась умеренная лейкоцитурия, отсутствие или незначительное сокращение полостей почки и мочеточника. По данным УЗИ паренхима почки умеренно истончена. Трудоспособность больных сохранена или временно утрачена, когда они вынуждены прерывать работу в связи с периодическим лечением обострения хронического пиелонефрита (ХП). При плохом результате отмечается боль в поясничной области, субфебрильная температура, пиурия, рост микроорганизмов при посеве мочи. Клубочковая фильтрация снижена, часто наблюдается разной степени хроническая почечная недостаточность (ХПН). На экскреторной урограмме контрастирование полостной системы почки отсутствует или замедлено, чашечно-лоханочная система (ЧЛС) почки и мочеточник расширены. Слой паренхимы истончен, определяется рецидив стриктуры или пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Имеется стойкая потеря трудоспособности.

Для сравнения количественных данных в группах с нормальным распределением использовали критерий Стьюдента. При сравнении показателей, характеризующих клинико-лабораторное и функциональное состояние ВМП до и после операции, использовали критерий Вилкоксона. Если по критерию Вилкоксона М1 ≠ М2 (р<0,05), то изучаемые признаки относятся к разным генеральным совокупностям и достоверно влияют на исход оперативного лечения.



следующая страница >>