Министерство здравохранения Украины Тернопольская государствнная медицинская академия им. И. Я. Горбачевского - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Министерство здравоохранения Челябинской области 2 611.29kb.
Министерство здравоохранения республики беларусь 2 508.94kb.
Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии... 1 88.21kb.
Ярославская государственная медицинская академия 3 811.58kb.
Омская государственная медицинская академия 5 1057.67kb.
Российская медицинская академия последипломного образования 5 1092.11kb.
Ставропольская государственная медицинская академия 1 464.36kb.
«Кировская государственная медицинская академия» 1 248.67kb.
Высшие профессиональное образование 9 2803.36kb.
Инновационные методы лечения миомы матки 14. 00. 01 Акушерство и... 2 584.81kb.
Табет коррекция остаточных посттравматичеких деформаций периорбитальных... 1 332.52kb.
Паркинсонизм: оптимизация терапии на основе многокритериального анализа... 3 451.75kb.
- 4 1234.94kb.
Министерство здравохранения Украины Тернопольская государствнная медицинская академия - страница №1/1

Министерство здравохранения Украины

Тернопольская государствнная медицинская академия

им. И.Я.Горбачевского

Кафедра неврологии




Зав. кафедрой проф.

Преподаватель ас.


Диагноз:

Болезнь Паркинсона, ІІ стадия, медленно-прогрессирующее течение с выраженным гипокинетико-гпертонический синдромом


Куратор ст. IV курса группы

Тернополь - 2001


Паспортная часть:

ФИО:


Возраст: 50 лет

Профессия:

Место жительства: г. Тернополь

Дата госпитализации 10.02.2001

Дата выписки 7.03.2001

Клинический диагноз: Болезнь Паркинсона, ІІ стадия, медленно-прогрессирующее течение с выраженным гипокинетико-гпертонический синдромом


Жалобы.

Жалобы на постоянное дрожание обеих рук, усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера); эпизоды дрожания мышц нижних конечностей, особенно правой голени, связанные с длительным хождением; выраженную немотивированную слабость в правой руке. Кроме выше перечисленного, обращает внимание на практически постоянную головную боль, преимущественно в затылочной области давящего характера, хорошо купирующуюся приемом анальгетиков; эпизодически возникает чувство онемения, "ползания мурашек" в обеих стопах и нижних третях голени по типу "полусапог", а также в виде отдельных полос по медиальным поверхностям голеней. Периодически бывают приступы несистемного головокружения, связанного, по мнению больного, с изменением АД (на высоте приступа однократно было зафиксировано АД 90/60 мм.рт.ст нормальные цифры 110/70 мм.рт.ст.); последние 4 года, по сравнению с прошлым, стал резко раздражительным, в указанный период отмечает прогрессирующее снижение способности концентрироваться на какой-либо проблеме, снижение памяти и внимания, нарушение сна (плохое засыпание, частые просыпания в середине ночи).


Anamnesis morbi.

Считает себя больным с осени 1989 г., когда после тяжелых физических нагрузок (связанных с сельско-хозяйственными работами) появилась постоянная ноющая боль в левом предплечье, которой больной не предал особого внимания. Через месяц там же появилась постоянная дрожь, усиливающаяся при физической нагрузке и эмоциональных волнениях и напряжение мышц. Обратился к терапевту поликлиники, поставлен диагноз невроз (со слов больной), назначен курс иглорефлексотерапии, не принесший выраженного эффекта. Осмотрен невропатологом, госпитализирована с диагнозом "паркинсонизм ?", после курса проведенного лечения с некоторым улучшением выписан на амбулаторное лечение. С 1991 г. ежегодно госпитализируется для курса поддерживающей и восстановительной терапии. В 1993 г. не госпитализировался - отмечает резкое ухудшение общего состояния, нарастание выраженности тремора левой руки, появление парастезий нижних конечностей. В 1995 г. отмечает появление напряжения и дрожания мышц правой руки.

Поводом настоящей госпитализации явилось направление участкового невропатолога на плановое лечение.
Anamnesis vitae.

Родился в 1951 году в г.Тернополе. Была первым ребенком из двоих в семье. Росла и развивалась здоровым ребенком. Из детских болезней: нечастые простудные, в возрасте 11-12 лет перенес коклюш. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя и родных отрицает. Травм не было. Профессиональные вредности не отмечает. Вредных привычек, хронических интоксикаций нет. Аллергоанамнез не отягощен. Отмечает укус клеща весной 1996 года, изменения общего состояния не было, за медицинской помощью не обращался.


Генеалогическое дерево:

gif" align=left hspace=12>


2 поколение





1 поколение











, - заболевания нервной системы
Status praesens communis.

Общее состояние больного удовлетворительное. Больной в ясном сознании, активном положении. На вопросы отвечает внятно, адекватно, речевые команды воспринимает замедленно. Ориентирована во времени и пространстве. Конституционально- нормостеник, нормального питания. Температура- 36,6, ЧСС- 75 в минуту, пульс на обеих лучевых артериях симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, средней величины и формы. ЧДД- 18 в минуту, АД- 130/75. Рост 170 см, вес 65 кг

Видимые слизистые розовой окраски, кожные покровы чистые, телесного цвета, сухие, тургор снижен. Патологическая пигментация, сыпь, расчесы не выявляются. Волосяной покров не выражен. Ногти обычной формы, неломкие. Подкожно-жировой слой не выражен. Видимых отеков и пастозности кожи нет. Подкожные вены хорошозаметные, нерасширенные. Поверхностные лимфоузлы не увеличены.

Голова правильной формы, нормальной величины. Рубцы и деформации не отмечаются. Выражение лица застывшее, половины лица симметричные, глазные щели нормальных размеров, симметричные, склеры белые, инъекция сосудов не выражена, конъюнктива физиологической окраски. Глазные яблоки занимают срединное положение. Реакция зрачков на свет - прямая: живая, равная, D=S; содружественная: живая, равная, D=S. Аккомодация и конвергенция сохранены.

Нос правильной формы, изъязвлений нет, крылья носа симметричны, движутся синхронно. Губы симметричные, углы губ на одном уровне, физиологической окраски, сухие. Слизистая полости рта без кровоизлияний, пятен, изъязвлений; розовая. Десны розовые, не крово-

точащие. Зубы - умеренный кариес.

Язык обычной формы, симметричный, не увеличен, суховат, обложен серо-белым налетом у корня. Зев без высыпаний и налетов, розовой окраски, мягкое небо в тонусе, не свисает; язычок симметричен, расположен по центру. Миндалины не увеличены. Слизистая

глотки гладкая, гиперемии, налетов, изъязвлений нет. Видимой пульсации сосудов шеи нет.

Щитовидная железа нормальной величины, не уплотненная, безболезненная.

Общее мышечное развитие нормальное, дрожания мышц нет. Пальпация мышц безболезненная, мышечная сила сохранена; правая рука и левая рука- 5 баллов, D=S; правая нога и левая нога- 5 баллов, D=S. Осанка не изменена, походка ахейрокинез.

Позвоночник и кости не деформированы, пальпация и поколачивание безболезненны. Позвоночник подвижен во всех отделах, умеренно болезнен в шейном и в поясничном. Суставы обычной конфигурации, не увеличены, крепитация, местная гипертермия, флюктуация над ними не выявляются. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. Движения координированы, рефлексы сохранены, патологические рефлексы не выявляются, в позе Ромберга устойчива.

Грудная клетка правильной формы. Дыхание поверхностное, ритмичное, тип дыхания- верхнереберный. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, вспомогательная группа мышц не задействована. Пальпаторно: грудная клетка ригидная, безболезненная; голосовое дрожание не изменено. Перкуторно: над всей поверхностью легких- ясный легочной звук; гамма звучности с обеих сторон спереди и сзади сохранена. Над основной массой легочной ткани аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.

При осмотре видимых деформаций в прекардиальной области, пульсации в области проекции сосудистого пучка нет; сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в области V межреберья на 2 см кнутри от среднеключичной линии слева, шириной до 1,5 см, низкой высоты, умеренной силы и резистентности. Аускультативно на верхушке сердца- тоны ритмичные, ясные, отмечается систолический шум; на основании- акцент II тона над аортой, патологические шумы и тоны не выслушиваются.

Живот правильной формы, в акте дыхания не участвует; мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет, пульсация сосудов и видимая перистальтика не выявляется.

Объемные образования, ограниченные выпячивания, расхождения по средней линии живота, желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Печень перкуторно по краю реберной дуги.

При осмотре поясничной области гиперемии, припухлости, отечности кожи нет. почки не пальпируются во всех положениях. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.



Неврологический статус.

I пара- обонятельный нерв (n. olfactorius): больная различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом, D=S.

II пара- зрительный нерв (n. opticus): острота зрения: Visus 1,6/1,6 с кор. +3,0/+3,0= 1,0/1,0. Зрительные поля:

OS OD


¦65 ¦65

¦ ¦


¦ ¦

¦ ¦


85-------- +--------55 55-------+--------85

¦ ¦


¦ ¦

¦ ¦


¦ ¦

65 65


III, IV, VI пары- глазодвигательный, блоковый, отводящий

нервы (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зрачков на свет- прямая: живая, равная, D=S; содружественная: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Симптом Арджиль-Робертсона не выявляется. Объем движений глазных яблок полный, D=S. косоглазие, нистагм, птоз не определяются.

V пара- тройничный нерв (n. trigeminus): чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объеме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Вкус на симметричных половинах передних двух третях языка сохранен.

VII пара- лицевой нерв (n. facialis): при наморщивании лба, нахмуривании бровей образующиеся складки симметричны; при оскаливании зубов углы рта на одном уровне; носогубная складка не выражена, симметрична. Отмечается симптом Мари.

VIII пара- слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulocochlearis): острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м., D=S; для разговорной 25 м. для левого и правого уха, D=S. В позе Ромберга устойчива, головокружения нет.

IX и Х пара- языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopharyngeus et vagus): вкус на задней трети языка сохранен, глоточный и небный рефлексы живые и равные, D=S. Мягкое небо в тонусе, не свисает; язычок симметричен, расположен по центру. Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена.

XI пара- добавочный нерв (n. accesorius): поднятие плеч, сведение лопаток, поворот головы в стороны выполняется в полном объеме, одинаково с обеих сторон, D=S. Сила мышц справа и слева 5 баллов, D=S.

XII пара- подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничения движения языка в стороны, девиации не выявляются. Акт членораздельной речи не нарушен.

Двигательная сфера


В руках: объем активных и пассивных движений полный, при пассивном разгибании левой кисти выявляется симптом "зубчатого колеса", темп движений замедленный, сила мышц слева и справа 5 баллов, D=S; тонус повышен, S>D; рефлексы карпорадиальный, с двух- и трехглавых мышц живые, равные, D=S.

В ногах: объем активных и пассивных движений полный, темп движений достаточный, сила мышц слева и справа 5 баллов, D=S; тонус повышен, D>S; коленный, с ахиллова сухожилия, подошвенный живые, равные, D=S. Патологических стопных знаков нет.

Симптомы орального автоматизма не выявляются.

Координация движений


Отмечается тремор верхних конечностей и правой нижней, мелкоритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях. При выполнении пальце-носовой пробы правой и левой рукой и коленно-пяточной правой и левой ногой на всем ее протяжении дрожание не выявляется, нарушения выполнения проб нет. Скандированная речь, адиадохокинез не выявляются. Двигательная инициативность больной резко снижена. В обычной и сенсибилизированной позе Ромберга устойчив. Походка замедленная, инициальная фаза движения затруднена, определяется ахейрокинез. Пропульсия, ретропульсия, латеропульсия не выявляются.

Чувствительная сфера


Болезненность нервных стволов при пальпации и вытяжении не отмечается, симптомы Ласега, Вассермана не определяются, выявляется положительный симптом Нери. Болезненности в болевых точках Валли нет, кроме умеренной болезненности в паравертебральных точках шейного отдела позвоночника. Температурная чувствительность, мышечно-суставное чувство, стереогноз сохранены, одинаковы в симметричных участках тела. Чувствительность правой и левой половины тела одинакова, D=S. Анестезия, дизестезия, гиперпатия в отношении всех видов чувствительности не выявляются. Больной отмечает парастезии в обеих стопах и нижних третях голени по типу "полусапог", а также в виде отдельных полос по медиальным поверхностям голеней.

Функция тазовых органов


Дизурических расстройств нет, мочеиспускание безболезненно; задержку или учащение стула не отмечает, стул регулярный, нормальной консистенции; императивных позывов на акт мочеиспускания и тенезмов нет.

Менингеальные симптомы.


Ригидность затылочных мышц не выявляется. Симптомы Кернига и Брудзинского не отмечаются.

Вегетативно-эндокринная система


Дермографизм розовый, быстрый; потоотделение не усилено; пиломоторный рефлекс не выражен. Щитовидная железа не увеличена, "больших признаков" тиреотоксикоза нет; расстройств менструального цикла нет.

Речь


Устная речь: понимание затруднено и замедлено; произношениевыраженных нарушений нет. Письменная речь: чтение - скорость чтения и усвоение прочитанного материала снижены; письмо- нарушен процесс начертания букв. Анартрии, афазии, дизартрии нет. Речь ближе к монотонной, немодулированная.

Психическая сфера


Корковые процессы несколько ослаблены, плохая переключаемость и произвольность психических процессов, отмечается невыраженная "вязкость" мышления. Сознание ясное, ориентирована во времени, пространстве. Внимание и ассоциативные процессы снижены. Поведение адекватное, настроение апатичное.
Топический диагноз

Ведущий синдром: на основании жалоб больного на дрожание обеих рук, усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера); эпизоды дрожания мышц нижних конечностей; объективных данных: гипомимия, симптом "зубчатого колеса" при пассивном разгибании левой кисти, повышенный тонус мышц верхних (особенно левой руки) и нижних конечностей; тремор верхних конечностей и правой нижней, мелкоритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях; снижение двигательная инициативности, замедление походки, затрудненность инициальной фазы движения, ахейрокинез можно сделать вывод о наличии у больной гипокинетического-гипертонического синдрома.



Выше перечисленные симптомы, характерные для гипертонического-гипокинетического синдрома, а также отсутствие клинических признаков поражения пирамидной системы и нарушения чувствительности позволяют предположить поражение экстрапирамидной системы, а именно патологию паллидума.

Предварительный диагноз

Учитывая:


Жалобы больного на постоянное дрожание обеих рук, усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера); эпизоды дрожания мышц нижних конечностей, особенно правой голени, связанные с длительным хождением; выраженную немотивированную слабость в правой руке. Кроме выше перечисленного, обращает внимание на практически постоянную головную боль, преимущественно в затылочной области давящего характера, хорошо купирующуюся приемом анальгетиков; эпизодически возникает чувство онемения, "ползания мурашек" в обеих стопах и нижних третях голени по типу "полусапог", а также в виде отдельных полос по медиальным поверхностям голеней. Периодически бывают приступы несистемного головокружения, связанного, по мнению больного, с изменением АД (на высоте приступа однократно было зафиксировано АД 90/60 мм.рт.ст нормальные цифры 110/70 мм.рт.ст.); последние 4 года, по сравнению с прошлым, стал резко раздражительным, в указанный период отмечает прогрессирующее снижение способности концентрироваться на какой-либо проблеме, снижение памяти и внимания, нарушение сна (плохое засыпание, частые просыпания в середине ночи).

Данные анамнеза: болеет с осени 1989 г., когда после тяжелых физических нагрузок (связанных с сельско-хозяйственными работами) появилась постоянная ноющая боль в левом предплечье, которой больной не предал особого внимания. Через месяц там же появилась постоянная дрожь, усиливающаяся при физической нагрузке и эмоциональных волнениях и напряжение мышц. Обратился к терапевту поликлиники, поставлен диагноз невроз (со слов больной), назначен курс иглорефлексотерапии, не принесший выраженного эффекта. Осмотрен невропатологом, госпитализирована с диагнозом "паркинсонизм ?", после курса проведенного лечения с некоторым улучшением выписан на амбулаторное лечение. С 1991 г. ежегодно госпитализируется для курса поддерживающей и восстановительной терапии. В 1993 г. не госпитализировался - отмечает резкое ухудшение общего состояния, нарастание выраженности тремора левой руки, появление парастезий нижних конечностей. В 1995 г. отмечает появление напряжения и дрожания мышц правой руки. Профессиональные вредности не отмечает. Вредных привычек, хронических интоксикаций нет.

Объективные данные: Отмечается тремор верхних конечностей и правой нижней, мелкоритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях. Двигательная инициативность больной резко снижена. Походка замедленная, инициальная фаза движения затруднена, определяется ахейрокинез. Больной отмечает парастезии в обеих стопах и нижних третях голени по типу "полусапог", а также в виде отдельных полос по медиальным поверхностям. Устная речь: понимание затруднено и замедлено. Речь ближе к монотонной, немодулированная.

Данные топического диагноза: на основании которого можно предположить поражение экстрапирамидной системы, а именно патологию паллидума.

Можно выставить предварительный диагноз:



Дрожательный паралич (paralisis agitans) (болезнь Паркинсона), ІІ стадия
План обсЛЕДВАНИЯ БОЛЬНОГО

  1. Общий анализ крови

  1. Общий анализ мочи

  2. Биохимический анализ крови

  3. Анализ кала на яйца гельминтов

  4. ЭКГ

  5. Флюорография ОГК

  6. RW


Общий анализ крови

Показатель

Значение

Норма

Hb

94 г/л

120-150г/л




Эритроцити

3,0 Т/л

3,7-4,7 Т/л




ЦП

0,87

0,85-1,10




СОЭ

5 мм/год

2-10мм/год




Лейкоциты

10 Г/л

4-9Г/л




Еозинофилы

3

0,5-5




Паличкоядерные

8

1-6




Сегментоядерные

44

47-72




Лимфоциты

42

18-37




моноциты

3

3-11






Общий анализ мочи:

Показатель

Значение

Норма

Количество

100мл

100мл

Цвет

светло-желтый

светло-желтый

Прозрачность

прозрачная

прозрачная

Белок

нет

нет

Осадок

нет

нет

Лейкоцити

единичные в п/з

единичные в п/з

Эпителий

плоский, 1-3 в п/з

плоский, 1-3 в п/з

Кристали мочевой к-ты

нет

нет


Анализ кала на яйца гельминтов .: яйца гельминтов, цисты лямблий не найдены.
Биохимический анализ крови

Показники

Значення

Норма

Глюкоза

4,2

3,3-5,5ммоль/л

Билирубин общий

10,32

1,7-20,5 мкмоль/л

Мочевина

5,1

3,23-6,46ммоль/л

Холестерин

6,55

3,74-6,50ммоль/л

Калий

3,6

3,7-5,1 ммоль/л

Натрий

177,5

137-147 ммоль/л

Алат

0,498

0,68-0,1ммоль/годхв

Асат

0,332

0,45-0,1 ммоль/годхв


Дифференциальный диагноз:

Болезнь Паркинсона следует дифферинцировать от гепато-лентикулярной дегенерации Вильсона-Коновалова, для этой болезни характерен тремор, гипомимия, отсутствие пирамидных знаков, однако паркинсоноподобные варианты гепато-лентикулярной дегенерации отличается наличием роговичного кольца Кайзера-Флейшера и патологии печеночных проб.

Поводом предположения паркинсонизма могут стать многочисленные заболевания, сопровожд. тремором. Тремор при рассеяном склерозе, где дрожание носит смешаный интенционно-статический характер, может напоминать дрожание паркинсоников. Решает диагностику наличие пирамидных знаков и мозжечковая атаксия. Сенильный тремор характеризуется отсутствием других отклонений в неврологическом статусе.

Аналогичным образом дифференцируется с паркинсонизмом эссенциальный семейный тремор Минора. Заболевание носит наследственный характер и начинается нередко в детстве. Он сочетает в себе элементы и статического и интенционного дрожания. Характерной особенностью, отличающей медикаментозный паркинсонизм (применение больших доз нейролептиков –резерпин, аминозин). От болезни Паркинсона, служит не редкое сочетание акинетико-регидного синдрома с оральными гиперкинезами, приступообразным напряжением мышц ротовой полости, языка, глотки, жевательных мышц, иногда с нарушением голоса и дыхания, судорогой взора, спастической кривошеей.



Клинический диагноз:

На основании обоснованого в предварительном диагнозе, данные проведенного дифдиагноза с гепато-лентикулярной дегенерации Вильсона-Коновалова, .сенильным тремором, эссенциальным семейным тремором Минора

можно поставить клинический диагноз -

Болезнь Паркинсона, ІІ стадия, медленно-прогрессирующее течение с выраженным гипокинетико-гпертонический синдромом
Патологическая анатомия

При макроскопическом изучении срезов мозга обычно бросается в глаза депегментация субстанции nigra и locus ceruleus. Гисто-патологич. изменения при болезни Паркинсона максимально выражены в черном веществе мозговой ножки, где наблюдается уменьшение нейронов. Специфической находкой для идиопатической болезни Паркинсона считается сфероидные гиалиновые включения пигмент содержащих ганглиозных клетках, известные под названием телец Льви.


Этиология и патогенез:

Этиологическая классификация – различают 6 основных форм: наследственная, постэнцефалическая, атепросклеротическая, токсическая, травматическая, бластематозная.

Генетические механизмы, лежащие в основе семейных случаев болезни паркинсона не ясны. Патогенетические основы: основу всех форм паркинсонизма составляют резкое

уменьшение, подчас до 10% нормального уровня, концентрации дофамина в базальных ганглиях и черной субстанции, где в обычных условиях его концентрация максимальна по сравнению с другими отделами мозга. По мнению Барбье в мозге имеется постоянное равновесие между антагонистически действующими катехоламинами и серотонином, с одной стороны, и ацетолхолином и гистамином с другой. При паркинсонизме падает содержание первый двух в-в, и поэтому возрастает относительный уровень ацетилхолина и гистамина. Конкретные механизмы Трансформации указанных биохим. Нарушений при паркинсонизме расстройстве тонуса и моторики не ясны, равно как и локализация этих основных симптомов.



Лечение

  1. Режим палатный

  2. Диета № 15

  3. Для обеспечения базальных нервных ганглиев ЦНС допамином назначаем его активный метаболит леводопа, который трансформируется в допамин.

Rp.: Tab L-DOPA 0,125 N 50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

#

4. Для уменьшения отека мозга, улучшения его гемодинамики, призначается эуфиллин 2,4% р-р по 10 мл внутривенно 10 мл 40% р-ра глюкозы курсом на 10 дней:



Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% 10 ml

D.t.d. in ampull. #10

S. В/в медленно на протяжении 5 минут в 10 мл 40% р-ра глюкозы.

#

5. Для улучшения асоциативных процессов, повышения энергетического обмена клеток головного мозга, призначаем ноотропил внутримышечно по 5 мл ежедневно курсом 15 инъекций, потом капсулы 2 раза в день 2 недели.



Rp.: Sol Nootropili 5 ml

D.t.d. #12 in ampull.

S. По 5 мл в/м 15 дней

#

6. Для улучшения функции нервной системи можна призначить витамин В1 на протяжении 1 месяца по 1 мл 5% р-ра для в/м инъекций:



Rp.: Sol. Thiamini chloridi 5% 1 ml

D.t.d #30 in ampull.

S. По 1 мл в/м 1 раз в день.

#

7. Для улучшения функции нервной системи назначаем ксантинола никотинат по 1 таб 3 раза на день



Rp.: Tab Xanthynoli nicotinatis N 50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

#

8. Для улучшения функции нервной системи назначаем витамин В6 по 1% - 1 мл в/м.



Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% -1 ml

D.t.d #30 in ampull.

S. По 1 мл в/м 1 раз в день 15 дней.

#

9. Лечебная физкультура, массаж


Дневник:

15.02.2001

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 110\70.

Предъявляет жалобы на головокружение. Пульс удовлетворительных свойств, 79 за мин. Сердце – тоны чистые, шумы не выслушиваются. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физотправления в норме.

Куратор Аль Рагеб Шакер

25.02.2001

Общее состояние значительно улучшилось, сознание ясное, положение активное. АД 110\70.

Предъявляет жалобы на общую слабость. Пульс удовлетворительных свойств, 82 за мин. Сердце – тоны чистые, шумы не выслушиваются. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физотправления в норме.

Куратор Аль Рагеб Шакер

Эпикриз

Больной находился на стацлечении в Ы неврологическом отделении ТОПНБ с 10ю02ю2001 до 7.03.2001 с диагнозом: Болезнь Паркинсона, ІІ стадия, медленно-прогрессирующее течение с выраженным гипокинетико-гпертонический синдромом

Диангоз поставлен, учитывая:



Жалобы больного на постоянное дрожание обеих рук, усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера); эпизоды дрожания мышц нижних конечностей, особенно правой голени, связанные с длительным хождением; выраженную немотивированную слабость в правой руке. Кроме выше перечисленного, обращает внимание на практически постоянную головную боль, преимущественно в затылочной области давящего характера, хорошо купирующуюся приемом анальгетиков; эпизодически возникает чувство онемения, "ползания мурашек" в обеих стопах и нижних третях голени по типу "полусапог", а также в виде отдельных полос по медиальным поверхностям голеней. Периодически бывают приступы несистемного головокружения, связанного, по мнению больного, с изменением АД (на высоте приступа однократно было зафиксировано АД 90/60 мм.рт.ст нормальные цифры 110/70 мм.рт.ст.); последние 4 года, по сравнению с прошлым, стал резко раздражительным, в указанный период отмечает прогрессирующее снижение способности концентрироваться на какой-либо проблеме, снижение памяти и внимания, нарушение сна (плохое засыпание, частые просыпания в середине ночи).

Данные анамнеза: болеет с осени 1989 г., когда после тяжелых физических нагрузок (связанных с сельско-хозяйственными работами) появилась постоянная ноющая боль в левом предплечье, которой больной не предал особого внимания. Через месяц там же появилась постоянная дрожь, усиливающаяся при физической нагрузке и эмоциональных волнениях и напряжение мышц. Обратился к терапевту поликлиники, поставлен диагноз невроз (со слов больной), назначен курс иглорефлексотерапии, не принесший выраженного эффекта. Осмотрен невропатологом, госпитализирована с диагнозом "паркинсонизм ?", после курса проведенного лечения с некоторым улучшением выписан на амбулаторное лечение. С 1991 г. ежегодно госпитализируется для курса поддерживающей и восстановительной терапии. В 1993 г. не госпитализировался - отмечает резкое ухудшение общего состояния, нарастание выраженности тремора левой руки, появление парастезий нижних конечностей. В 1995 г. отмечает появление напряжения и дрожания мышц правой руки. Профессиональные вредности не отмечает. Вредных привычек, хронических интоксикаций нет.

Объективные данные: Отмечается тремор верхних конечностей и правой нижней, мелкоритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях. Двигательная инициативность больной резко снижена. Походка замедленная, инициальная фаза движения затруднена, определяется ахейрокинез. Больной отмечает парастезии в обеих стопах и нижних третях голени по типу "полусапог", а также в виде отдельных полос по медиальным поверхностям. Устная речь: понимание затруднено и замедлено. Речь ближе к монотонной, немодулированная.

Проведено лечение: леводопа, нооотрпил, эуфиллин, ноотропил, витамины В1, В6, ЛФК, масаж.

Динамика положительная: состояние больного улучшилось, жалобы на тремор уменьшились.

Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.



Прогноз и течение:

Заболевание хроническое, медленно прогрессирующее. Течение данного заболевания доброкачественно. Если больной будет ежегодно приходить курс поддерживающей восстановительной терапии, то прогноз более благоприятен.


Литература:

Нервові хвороби: Підручник /О.Я.Ярош та ін. – К., 1993.



Гусев Е.И. и др. Нервные болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1988.

Подпись куратора______________ (Аль Рагеб Шакер)