Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1страница 2
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... 1 312.41kb.
Методические указания для студентов по изучению раздела 1 «Затруднения... 1 112.93kb.
Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов... 3 561.32kb.
Методические рекомендации по подготовке и оформлению рефератов для... 1 168.32kb.
Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов... 2 616.67kb.
Планы семинарских занятий для студентов медицинских и фармацевтических... 4 882.06kb.
Методические рекомендации по самостоятельной работе студентов и изучению... 1 136.64kb.
Методические рекомендации для самостоятельной работы, общую и дополнительную... 3 1893.38kb.
Методические рекомендации по выполнению и оформлению курсовой работы... 1 223.86kb.
Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов... 7 3417.31kb.
Методические рекомендации по изучению дисциплины «История культуры... 1 70.08kb.
Название страны 1 24.25kb.
- 4 1234.94kb.
Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому - страница №1/2

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Заведующий кафедры кафедры

акушерства и гинекологии №2

проф. Булавенко О.В.__________

«31» августа 2013 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина

Акушерство и гинекология

Модуль № 4

Акушерство и гинекология

Смысловой модуль №12

Гинекологические заболевания

Тема занятия

Женские урогенитальные воспалительные заболевания. Диагностика, лечение и профилактика.

Курс

6

Факультет

Медицинский

Автор

д.м.н., доцент Дзись Н.П.

магистрант Вознюк А.В



Винница – 2013



1.Актуальность темы

Воспалительные заболевания половых органов женщин (ВЗПО) занимают первое место среди других позолотой в гинекологии и составляют 60 - 65% среди всех других позолотой в гинекологии и составляют 60 - 65% среди всех гинекологических больных и более 30%, которые госпитализируются. Среди больных воспалительными процессами половых органов - 75% женщины, моложе 25 лет (от 16 до 25 лет), а из них 3/4 имевших роды.

Воспалительные заболевания являются частой причиной негормонального бесплодия, эктопических беременностей, невынашивания; играют определенную роль в развитии фетоплацентарной недостаточности, заболеваниях плода и новонародженого.Треба считать, что воспаление может привести к возникновению патологии шейки матки (эктопии, дисплазии), матки (лейомиомы) . осложнения еидометриозу.

Таким образом, воспалительные заболевания перекрывают почти весь спектр негормональных заболеваний органов репродуктивной системы женщин. Знание причин, методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов необходимо врачу любого профиля в его практической деятельности



2.Конкретные цели

Для формирования умений студент должен знать:

1) этиологию и патогенез острых и хронических воспалительных заболеваний женских половых органов;

2) клинические симптомы воспалительных гинекологических заболеваний;

3) особенности течения воспалительных гинекологических заболеваний в разные периоды жизни женщины (возраст, беременность, пожилой возраст);

4) методы диагностики воспалительных гинекологических заболеваний;

5) дифференциальную диагностику воспалительных гинекологических заболеваний;

6) методы лечения и реабилитации воспалительных гинекологических заболеваний;

7) профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов.

В результате проведения занятия студент должен уметь:

1) выбрать из жалоб и анамнеза данные, отражающие наличие воспалительного заболевания женских половых органов;

2) провести объективное гинекологическое исследование больной с воспалительным заболеванием гениталий;

3) составить план обследования больного для установления диагноза;

4) провести дифференциальную диагностику между острым и хроническим об этом  сом, а также с заболеваниями смежных органов;

5) оценить результаты исследования больного и поставить диагноз;

6) составить и обосновать план индивидуального лечения и реабилитации больного;

7) выписать рецепты лекарственных веществ, которые используют для лечения воспалительных гинекологических заболеваний;

8) провести экспертизу нетрудоспособности при воспалении половых органов женщины;

9) определить меры о профилактики рецидива заболевания.

3. Базовый уровень подготовки

Название предыдущей дисциплины

Полученные навыки

Микробиология

Характеристики возбудителей воспалительного процесса.Применение правил асептики и антисептики.

 


Патофизиология

Знаний патогенеза развития воспаления.

Гинекология

Сбор общего и гинекологического анамнеза.

Методов общего обследования больного по органам и системам.

Методов исследования в гинекологии (основные и дополнительные).

. Чтение и обоснование результатов клинических и биохимических исслений крови, мочи, бактериальных исследований вагинальных выделений.

 


 

 

 

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1. Теоретические вопросы к занятию


  1. Физиологические защитные факторы и механизмы от воспалительных заболеваний в женских половых органах.

  2. Пути распространения инфекции в женских половых органах.

  3. Этиология и патогенез воспалительных процессов у женщины.

  4. На какие группы по клиническому течению распределяются воспалительные заболевания женских половых органов.

  5. Какие локализации воспалительного процесса относят к внешним и внутренних половых органов.

  6. Симптомы острого воспалительного процесса женских половых органов.

  7. Симптомы хронического воспалительного процесса женских половых органов.

  8. Методы исследования острых воспалительных процессов внешних и внутренних статевх органов.

  9. Принципы лечения острых воспалительных процессов.

  10. Методы исследования хронических воспалительных процессов.

  11. Принципы лечения хронических воспалительных процессов женских половых органов.

  12. Методы провокации при хронических воспалительных процессах женских половых органов.

  13. Причины нарушений менструальной и функции рождения детей при остром и хроническом воспалительном процессе матки и придатков.

  14. Причины возникновения боли при острых и хронических воспалительных процессах.

  15. При каких формах воспалительного процесса внутренних половых органов выполняются хирургические вмешательства.

  16. Медицинская реабилитация больных острым и хроническим воспалительным процессом гениталий.

 

4.2. Практические задания, которые выполняются на занятии

1) выбирать из жалоб и анамнеза данные, отражающие наличие воспалительного заболевания женских половых органов;

2) проводит объективное гинекологическое исследование больной с воспалительным заболеванием гениталий;

3) составлять план обследования больного для установления диагноза;

4) проводить дифференциальную диагностику между острым и хроническим об этом  сом, а также с заболеваниями смежных органов;

5) оценить результаты исследования больного и поставить диагноз;

6) составлять и обосновать план индивидуального лечения и реабилитации больного;

7) выписать рецепты лекарственных веществ, которые используют для лечения воспалительных гинекологических заболеваний;

8) провести экспертизу нетрудоспособности при воспалении половых органов женщины;

9) определить меры профилактики рецидива заболевания



4.3. Содержание темы

Воспалительный процесс в половых органах женщины представляет собой прежде всего инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль различные микро  организмы. Спектр возбудителей, которые вызывают воспаление внутренних женских половых органов, достаточно широк и включает бактерии, которые обычно колонизируют влагалище, и нижний отдел цервикального канала (индигенной флору), а также возбудителей, передающихся половым путем. Не утратили своего значения такие возбудители, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей, гонококк и другие. Работами последних лет доказана роль анаэробной инфекции, и монокультура достигает 20%, полианаэробы - 44%, облигатные и факультативные анаэробы - 37,7%.

В большинстве случаев воспалительные процессы носят полимикробный, смешанный характер. В результате заболевания теряет нозологическую специфичность.

Особенности настоящего в том, что наблюдается значительное снижение иммунной реактивности женского организма, что обусловлено ухудшением эколо  ской обстановки, наличием хронического стресса, особенностью питания и изменением физиологических периодов в жизни женщины.

Следует помнить о ятрогенные факторы (катетеризация сосудов, продолжительность симультантних операций, эндоскопические методы обследования). Сопутствующие заболевания  ния (сахарный диабет, химиотерапия, глюкокортикоидная терапия с иммуносупрессивным эффектом и др.) отрицательно влияют на развитие и течение воспаления.

Классификация воспалительных заболеваний гениталий

По клиническому течению:

И. Острые процессы.

II. Подострые процессы.

III. Хронические процессы.



По степени тяжести:

И. Легкая.

II. Средняя.

III. Тяжелая.



По локализации:

И. Воспаление половых органов нижнего отдела:

1) вульвы (вульвит)

2) бартолиновой железы (бартолинит);

3) влагалища (кольпит, вагинит);

4) шейки матки:

а) экзоцервициты (воспаление влагалищной части шейки матки, покрытой мно  тошаровим плоским эпителием)

б) эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки, которая переходит в канал

шейки матки и покрыта цилиндрическим эпителием.

ИИ. Воспаление половых органов верхнего отдела:

1. Тела матки:

а) эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки);

б) метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного слоя тела матки);

в) панметрит (воспаление всех слоев стенки матки);

г) периметрит (воспаление брюшины, покрывающей тело матки). 2. придатков матки:

а) сальпингит (воспаление маточных труб);

б) оофорит (воспаление яичников);

в) сальпингоофорты (воспаление маточных труб и яичников), или аднексит;

г) аднекстумор (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);

д) гидросальпинкс (воспалительная мешотчатыми опухоль маточной трубы с нако  пиченням серозной жидкости в ее просвет)

е) пиосальпинкс (воспалительная мишотчата опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвет)

есть) пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей);

ж) ерисальпингит (воспаление забрюшинного покрова маточной трубы).

3. Клетчатки таза (параметрит (воспаление клетчатки, окружающей матку)

- Боковой, передний и задний).

4. Брюшины таза (пельвиоперитонит - Воспаление брюшины малого таза).

Правильно сформулированный диагноз должен содержать указания на особенности клинического течения, локализации процесса, позволяет определить тем самым принцип лечения, его продолжительность, диагностические особенности, следующую тактику

Клиническая картина воспалительных заболеваний гениталий

              В современных условиях воспалительные заболевания гениталий имеют некоторые особенности существенно отличает их от клинической картины заболеваний 20-летней Древности. их характеризует:

- Стертая клиническая симптоматика острой стадии заболевания;

- Преимущество хронических процессов, а в последние годы - появление первично

хронических заболеваний;

- Устойчивый рецидивирующее течение хронических процессов;

- Наиболее частая локализация воспалительного процесса в придатках матки;

- Редкое поражение параметральную клетчатки;

- Редкий развитие гнойных процессов.

Течение заболевания (острый, подострый, хронический), степень тяжести (легкая, средняя, ​​тяжелая), привлечения многих тканей и органов (эндоцервикса, эндометрий, миометрий, эндосальпинкса, яичники) распространение процесса на окружающие ткани (параметрий, брюшину) в большей степени зависит от реакции  тивности организма женщины, но также и от патогенных свойств микробов. Выделяют два клинически патогенетические варианты воспалительного процесса. Для первого характерна преимущество инфекционно-токсических проявлений как результата укоренения или активации микробов (появление боли, температурная

реакция, экссудативные процессы, интоксикация) - инфекционно-токсический вариант. Второй вариант характеризуется стойким болевым синдромом и признаками нарушения функций сосудистой (преимущественно микроциркуляции), нервной, иммунной и эндокринной систем. Первый вариант наблюдается при остром пере  бега и обострении хронического. Второй вариант характерен для хронического течения заболевания.

Болевой синдром является ведущим симптомом хронического воспаления неза  висимости от его локализации. Его морфологическая основа - это фибротизация, склерозирование тканей, вовлечение в процесс нервных ганглиев с развитием тазовых ганглионевритив и таких же поражений в отдаленных органах (солярит и др.). Боль имеет различный характер: тупая, ноющая, тянущая, такой, усиливающейся постоянный или периодический. Для хронических воспалительных процессов характерен рефлекторный боль (реперкусивний), что возникает по механизму висцеро-сенсорных и висцеро-кутанних рефлексов. Боль внизу живота бывает диффузный, нередко локализуется в правом или левом паху, иррадиирует в область поясницы, во влагалище, в прямую кишку, в крестец, в нижние конечности. Существуют зоны повышенной кожной чувствительности (зоны Захарьина-Геда) при воспалении гениталий. Они распространяются от Х грудного до IV крестцового (поясничного) позвонка (яичник - Х грудинный, маточные трубы - XI грудинный, матка - IV поясничный). Другие симптомы зависят от поражения различных анатомических структур. Так, эндоцервицит может проявляться жалобами на ненормальные вагинальные выделения. Следует принимать во внимание, что эндоцервицит является началом восходящей инфекции, но он редко сопровождается болью.При этом можно наблюдать отек, гиперемию в зоне наружного зева шейки матки. Более общие симптомы (лихорадка, тошнота, иногда рвота) является результатом острого поражения маточных труб, яичников или окружающих тканей (параметрия, брюшины). Воспалительные заболевания половых органов мо  могут включать в себя любую комбинацию эндометрита, сальпингиту, оофорита, тубоовариальных образований, тазового перитонита.

Так, в полость матки инфекция может проникнуть во время менструации, во время полового сношения в дни менструации, при некоторых лечебных процедур (выскабливание слизистой оболочки матки, продувание маточных труб и т.д.), во время родов и абортов, а также при общих инфекционных заболеваний (грипп и др.).

Воспалительный процесс, локализующийся только в поверхностном слое эндометрия, называется эндометритом, в глубоких тканях (базальный слой эндометрия, миометрий) - эндомиометрит. Особенностью эндометрита очень частый переход инфекции в маточные трубы.

Острый эндометрит развивается остро. Повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется боль, которая отдает в крестец и паховые области, чрезмерные серозно-гнойные или кровянисто-гнойные выделения, иногда метроррагия. При влагалищного исследования матка увеличена, болезненна. В случае острого эндометрита разрушается и некротизируется функциональный слой эндометрия, эпителий в некоторых местах десквамуеться, глубже образуется подэпителиальной защитный вал в виде большого лейкоцитарного инфильт  рата. В крови наблюдается лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Острая фаза воспаления при правильном лечения длится около 5-7 дней. Слизистая оболочка эндометрия отпадает и распадается, вместе с ней исчезают и скопления микробов. Поэтому иногда возможно самоизлечение. Но в большинстве случаев течение болезни прогрессирует: процесс распространяется лимфатическими и кровеносными сосудами на мышцу матки. В процесс могут вовлекаться также брюшина, покрывающая матку, и окружающая клетчатка. В особо неблагоприятного  ных случаях развивается флебит и тромбофлебит сосудов матки и даже сепсис. Острый эндометрит чаще заканчивается выздоровление реже пере  ходит в хронический эндометрит (метроэндометрит).

Клинические симптомы в случае хронического эндометрита выражены значительно меньше, чем в случае острого: температура тела нормальная, выделения слизисто-гнойные, ненадмирни, боль в пояснице незначительный.Нередко отмечаются нарушения менструального цикла типа мено-или метроррагии, что-связано с нарушением сократительной функции матки.

При сальпингита воспалительный процесс захватывает маточные трубы. Инфекция проникает в маточные трубы восходящим путем из матки или нисходящим - при Проникновение возбудителей с брюшины через воронку маточной трубы. Возможны также лимфогенный и гематогенный пути заражения. В начальной стадии воспалительного заболевания в стенке маточной трубы развивается гиперемия, происходит набухание слизистой оболочки и усиленная секреция ее эпителия. Развивается катаральный сальпингит. Стенка трубы при этом равномерно утолщается, и труба легко пальпируется при влагалищного исследования. При Прогрессирование процесса в отверстии маточной трубы накапливается избыточное декрет. Складки слизистой оболочки становятся набухшими, утолщаются, маточное часть трубы становится непроходимой, а в случае закрытия воронки маточной трубы чрезмерный секрет растягивает стенки трубы, превращая ее в мешковатую продолговатую опухоль, заполненную серозным содержимым - сактосальпинксы или гидросальпинкс, чаще двусторонний. Если полость маточной трубы заполненная гноем, ее называют Пиосальпинкс. При сальпингита в процесс быстро вовлекается брюшной покров маточной трубы, в результате чего образуются сращения со смежными органами, чаще всего с яичником, и яичник тоже вовлекается в воспалительный процесс. Развивается сальпингоофорит или аднексит. Если пиосальпинкс срастается с яичником, в толще которого тоже есть абсцесс, перепонка между ними рассасывается и образуется общая полость, наполненная гноем, - тубоовариальный абсцесс. Клиническое течение зависит от характера поражения. При развитии воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках внезапно повышается температура тела до 40 градусов. Больные жалуются на слабость, недомогание, нарушение сна и аппетита. Беспокоит сначала резкий, а затем пульсирующая боль внизу живота. Отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.

Воспалительные заболевания матки и маточных труб могут распространиться на брюшинные покровы этих органов с развитием периметриты и периаднекситу, а в случае прогрессирования воспаления в процесс вовлекается вся брюшина малого таза, то есть развивается пельвиоперитонит. Заболевание начинается с появления высокой температуры тела, озноба, сильной боли внизу живота, тошноты и рвоты. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения.Нередко отмечается выраженный метеоризм, атония кишечника, задержка стула или понос, иногда частое болезненное мочеиспускание. Брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. В ходе исследования крови определяются лейкоцитоз, повышенное количество нейтрофилов, лимфопения, повышенная СОЭ, низкий гемоглобин.



Диагностика

Диагностика воспалительных заболеваний половых органов женщин в острой стадии основывается на данных анамнеза и объективного исследования (пять классических признаков воспаления: са l ог, d в l ог, tumor, rubor, functialaesa; характерные изменения крови: ускорение скорости оседания эритроцитов, сдвиг влево формулы белой крови), характерных неспецифических биохимических изменений крови (СРБ, сбильшення серомукоид, сиаловых кислот), быстрой регрессии клинических проявлений при проведении антибактериальной терапии.



Дифференциальная диагностика в острой стадии проводится с внематочной беременностью, острым заболеванием брюшной полости (острый аппендицит), иногда онкопатологией.

При диагностике воспалительных заболеваний половых органов женщин в хронической стадии могут возникнуть значительные трудности. Отсутствие патогномоничных манифестации, характерных изменений крови, биохимических показателей требуют от врача проведения очень тщательного опроса, дифференциальной диагностики и перекладывают основную тяжесть диагностики на вспомогательные методы - методы функциональной диагностики, лапароскопию, методы вирусологического и бактериологического исследования). Устойчивый тазовый болевой синдром может быть присущ колита, Проктосигмоидит, при варикозном расширении вен яичниковой-маточных сплетений, проявляет себя чувством тяжести, интенсивной болью), при эндометриозе (устойчивый боль усиливается с началом менструации), который может существовать самостоятельно, но очень часто развивается в очаге хронического воспаления.



Хронический аднексит следует дифференцировать с хроническим циститом, хроническим им аппендицитом, специфическим воспалительным процессом (туберкулез гениталий).

Наличие жалоб на боль внизу живота еще не дает повода для диагноза "хронический ный аднексит ".



Основные методы лечения воспалительных заболеваний гениталий при неспецифическом воспалении нижних отделов женских половых органов

1. Вульвит.

Во время острого вульвита назначают постельный режим, к воспаленным участкам прикладывают примочки из свинцовой водой или 1% раствором резорцина. Через 2-3 дня после прекращения острых явлений назначают теплые сидячие ванны с раствором калия перманганата (1:10 000), настоем ромашки или раствором фурацилина 1:5000. В подострой и хронической стадиях рекомендуют сидячие ванночки с раствором ромашки или калия перманганата 2-3 раза в сутки по 10 мин., Снотворные средства и т.п.. Параллельно проводят лечение сопутствующих общих заболеваний (диабета, цистита) и устраняют механические факторы и другие вредные агенты, отягощают течение заболевания.

2. Бартолинит.

В случае проникновения микробов в паренхиму железы возникает истинный абсцесс. Лечение абсцессов сводится к вскрытию и дренирование очага. В случае кисты бартолиновой желез и рецидивирующих ложный делают екстирпацию бартолиновой железы.

3. Кольпит.

Лечение проводят с учетом этиологического фактора. В острой стадии начинают с применения теплых сидячих ванн из слабого раствора калия перманганата 1:10000 или ромашки, шалфея, дубовой коры в сочетании с антибактериальной терапией (антибиотики с учетом чувствительности возбудителя и сульфаниламидные препараты). После затихания острых воспалительных явлений назначают спринцевания 2% раствором борной кислоты или 0,02% раствором фурацилина, а также влагалищные таблетки клион-Д100або полименакс с последующей нормализацией микрофлоры влагалища пробиотиками - бифидумбактрином, Вагилак и др.. При кандидозном кольпите применяют клотримазол, миконазол, Эконазол, итраконазол. Препараты вводят во влагалище 1 раз в сутки в течение 3 суток. Назначают пимафуцин течение 6 суток, дифлюкан по 150 мг внутрь и др..

При старческом кольпите неспецифической этиологии следует применять местные этиотропные противовоспалительные средства, лечить обменные нарушения и т.д..

4. Эндоцервицит.

В случае неспецифического острого эндоцервицита лечение должно быть направлено на локализацию процесса. Назначают полный покой. Активные местные процедуры противопоказаны из-за возможного распространения инфекции на вышележащие отделы полового аппарата. Антибиотики и сульфаниламидные препараты вводят в сочетании с общеукрепляющей терапией. Гнойные выделения удаляют из влагалища с помощью осторожных спринцеваний. Промывочную жидкость вводят во влагалище под низким давлением. Для спринцевания применяют раствор фурацилина (1:5000), теплый раствор натрия гидро карбоната (2 столовые ложки на 1 л кипяченой воды), отвар ромашки, шалфея, дубовой коры.

В случае хронического эндоцервицита проводят более активное местное лечение: спринцевание 5% раствором натрия гидрокарбоната, влагалищные ванночки с неочищенным древесным уксусом или 2% раствором серебра нитрата, смазывание канала шейки матки 10% раствором натрия гидрокарбоната или 5 - 10% раствором протаргола. Прижигание делают через 3-4 дня, всего 5-6 процедур. Назначают также электрофорез цинка (эндоцервикальной) и общеукрепляющее лечение.

Основные методы лечения воспалительных заболеваний гениталий верхних отделов женских половых органов (эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит)

При остром воспалительном процессе:

И. Лечение проводится обязательно в стационаре.

II. Антибактериальная терапия.

В лечебном комплексе основное место занимают антибиотики. С началом заболевания, когда лабораторные данные о характере возбудителя и его чувствительность отсутствуют, рекомендуется назначать антибиотики широкого спектра действия или их. комбинации.

1. Монотерапия. Ориентируясь на предполагаемую этиологию заболевания. Назначают бета-лактомни антибиотики (полусинтетические пенициллины):

- Метициллин-натрий 1,0 (в / м, 4,0-6,0 г в сутки, на А - б введений)

- Оксациллин-натрий 0,5 (в / м, 3,0-6,0 г в сутки, на 4-6 введений)

- Ампициллин-натрий 0,5 (в / м, 1,0-3,0 г в сутки, на 4-6 введений)

- Ампиокс-натрий 0,5 (в / м, 2,0-4,0 г в сутки, на 4-6 введений).

Цефалоспорины:

- Цефазолин 0,5-1,0 (в / м, в / в, 2,0-6,0 г в сутки, 4 введения);

- Кефзол 1,0 (в / м, в / в, 4,0-6,0 г в сутки, на 2 введения);

- Цефтриаксон 0,25-1,0 (в / м, в / в, 2,0-4,0 г в сутки, на 1-2 введения).

Аминогликозиды:

- Канамицин 0,5-1,0 (в / м, 2,0 г в сутки, на 2-3 введения);

- Гентамицин 2, 0 (в / м, в / в, 0,04, 0,08 - 1,6-2,4 г в сутки, на 2 - С введения);

Карбапенемы:

- Меронем 0,5 (в / м, в / в, 3,0 г в сутки, 4 введения).

2. Комбинации: цефалоспорины I поколения, нитроимидазола, аминогликозиды:

- Цефазолин + метрогил + гентамицин (цефазолин - 1,0, в сутки 3,0 г, курс 15,0 г метрогил - 0,5, в сутки 1,5 г, на курс 4,5 г в / в капельное;

гентамецин - 0,08, в сутки 0,24, на курс 1,2 г).

3. Цефалоспорины II поколения, нитроимидазола, аминогликозиды:

цефуроксим + метрогил + гентамицин (цефуроксим - 0,75, в сутки 2,25, на курс 11,25 г метрогил - 0,5, в сутки 1,5 г, на курс 4,5 г в / в капельное; гентамицин - 0,08, в сутки 0,24, на курс 1,2 г).

                            "Золотым стандартом" при лечении сальпингоофорита является назначение клафоран (цефотаксима) в дозе 1,0-2,0 г 2-4 раза в сутки в / м или друга в 2,0 г в / в в сочетании с гентамицином по 0,08 г 3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками нужно проводить не менее 5-7 дней. Целесообразно сочетать антибиотики с сульфаниламидами, особенно при назначении пенициллина: сульфаниламиды угнетают пенициллиназу, усиливая тем самым действие следующих антибиотиков.

              Для подавления патогенного роста и размножения грибов при антибиотикотерапии одновременно применяют различные антигрибковые препараты:

нистатин - по 500000 ЕД 4 раза в сутки внутрь и вагинальные свечи 1-2 раза в день, натамицин (пимафуцин) - по 0,1 г внутрь 4 раза в день и вагинальная таблетка 2 раза в день, флуканазол (дифлюкан) - по 150 мг однократно. Для профилактики и лечения вагинального дисбиоза (бактериального вагиноза) после проведения антибиотикотерапии показное применения препаратов бифидо-и лактобактерий: ацилак (по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней), бифидумбактерин (в том же режиме), Вагилак (вводить во влагалище по 1 капсуле на ночь 10 дней) и др.. Перорально целесообразно принимать эубиотики: ацилак, бифидумбактерин, бификол, биоспорин, линекс и др.. При антибиотикотерапии следует обязательно назначить витамины В, С, поливитамины.

3. Дезинтоксикационная терапия осуществляется низкомолекулярными плазмо-заместителями (Неогемодез, неокомпенсан, солевые растворы). Общий объем жидкостей, вводимых в организм, зависит от тяжести состояния и определяется по 40-45 мл на 1 кг массы больного под контролем гематокрита и диуреза.

Обязательно применение препаратов, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман, плазмастерил, волекам). Также применяется гепарин, аспирин, курантил.

IV. Для повышения иммунитета применяют препараты плазмы (сухая, нативная, гипериммунизированных антистафилококковые, антиколи-плазма, антиешерихии-плазма - по 100-150 мл в / в 3-5 раз, ежедневно или через день, гамма-глобулин по 3 дозы через 3 дня 3 раза).

V. Обезболивающий эффект достигается назначением анальгетиков, спазма политико, дозированной гипотермией.

VI. При стабилизации воспалительного процесса и отсутствии признаков нагноения через 10-12 дней можно назначить физиотерапевтические методы лечения:

ультрафиолетовую еритемотерапию, магнитотерапию, диадинамические токи.

Курс лечения острого воспаления или обострения хронического процесса в стационаре должен быть не менее 3 недель. Затем больной продолжает начатое в стационаре физиотерапевтическое лечение в женской консультации.Для проведения реабилитации функции пораженных систем через 4-6 месяцев после острой стадии заболевания показано санаторно-курортное лечение.

При хроническом воспалительном процессе:

В современных условиях большинство женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий лечится амбулаторное. Но при тяжелых формах восходящей инфекции, формировании тубоовариальных абсцессов, признаках поражения брюшины, пациентки подлежат обязательной госпитализации.

Лечение в хронической стадии должно быть комплексным и включать биологические, фармакологические и физиотерапевтические методы.

И. Из биологических средств рекомендуют, независимо от вида возбудителя, применить:

1) гоновакцинотерапию (лечение начинают с дозы 0,2 мл - 200 млн микробных тел и повторяют через 2 дня с увеличением дозы при каждом повторного введения на 0,2 мл, всего на курс - 2 мл гоновакцины)

2) аутогемотерапию (от 0,5 мл крови, постепенно повышая дозу до 10 мл);

3) плазмол или экстракт плаценты (по 1 мл подкожно в переднюю брюшную стенку через день, всего 15 инъекций);

4) алоэ или ФИБС (по 1 мл подкожно ежедневно, всего ЗО инъекций);

5) экстракт плаценты по 2 мл в / м 1 раз в неделю, 8-10 инъекций;

6) полибиолин - препарат, получаемый из донорской сыворотки крови человека, имеет значительный рассасывающий эффект. Назначается по 0,5 г (развести в 5 мл 0,25% раствора новокаина), в / м, ежедневно. На курс - 10 инъекций.

II. Десенсибилизирующая терапия: димедрол - 0,05, тавегил (клемастин) - 0,05, супрастин или пипольфен (дипразина) - 0,025 по 1 табл. 2 раза в день в течение 7-10 дней. Одновременно назначают нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак-натрий и др.)..

III. Ферментотерапия. Ферментативные препараты улучшают микроциркуляцию, положительно влияя на гемореологические показатели, повышают иммунитет:

- Вобэнзим назначают по 3 таблетки 3 раза в день за полчаса -40 минут перед едой, запивая большим количеством воды (до 2 50 мл). Максимальная доза - до ЗО таблеток;

- Флогензим назначают по 2 таблетки 3 раза в день, по тем же правилам;

- Мусала назначают по 3-4 таблетки 3 раза в день, дозу можно повысить в 3-4 раза.

IV. Физиотерапия.

Физиотерапевтическое лечение должно быть достаточно длительным (20-25 процедур) и многокурсовое (2-3 курса с интервалом 2 месяца). Желательно выполнять преимущественно внутривлагалищные и ректальные методики выполняется ния физиотерапевтических процедур.

Для физиотерапии ЗЗСО применяют такие искусственные (перфомовани) физиотерапевтические факторы:

1) светолечение - УФ-лучи, лазерные лучи;

2) вибрационная терапия - массаж, ультразвуковая терапия;

3) электролечение - переменные электромагнитные поля высокой частоты (ВЧ), ультравысокой частоты (УВЧ) и сверхвысокой частоты (СВЧ)

индуктотермия; постоянные магнитные поля (ПМП) и переменные (ПеМП)

диадинамические токи; микроволны сантиметрового диапазона (СМВ) и дециметрового диапазона (ДМВ) и др..;

4) сочетание физиотерапии - электрофорез, фонофорез лекарственных средств; парафин, озокерит или грязи в виде трусов и влагалищных тампонов в дни, свободные от диатермии, через день, 15-20 процедур. ;

V. Иглорефлексотерапия.

VI. При бесплодии, связанном с непроходимостью маточных труб, - ферменты (лидаза 32-64 ЕД, химотрипсин 5-10 мг в инъекциях, ронидаза с помощью фонофореза на низ живота). Взвешивая на то, что ферменты действуют при непосредственном контакте с тканями, оптимальным путем введения этих препаратов являются инъекции через задний свод или введения их в полость матки с помощью гидротубаций.

VII. Седативное терапия (анальгетики, спазмалитикы).

VIII. Санаторно-курортное лечение (Любен Великий, Одесса, Хаджибей, Евпатория, Бердянск, Славянск, Миргород).

Кроме перечисленных методов лечения острых и хронических воспалительных процессов гениталий, относятся к консервативным, применяются также хирургические методы.

Показанием к срочному хирургическому вмешательству при остром воспалении гениталий являются:

1) диффузный перитонит;

2) разрыв пиосальпинкса;

3) отсутствие эффекта в течение 24 часов после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопии. В плановом порядке операция выполняется при наличии гнойного воспаления придатков, мишечкуваних воспалительных опухолей. Оптимальным сроком для операции является период ремиссии процесса. Объем операции зависит от характера и распространения деструктивного процесса, возраста больного, анамнеза, потенциальной онконебезпекы. В молодом возрасте операция ограничивается удалением пораженного органа (чаще всего, это маточная труба), а в возрасте после 45 лет - объем операции розшируюеться (удаление матки, возможно, яичника).

Профилактика воспалительных процессов гениталий

Профилактика заключается прежде всего в соблюдении личной гигиены, гигиены половой жизни:

1) выявлении и лечении очагов хронического воспаления экстрагенитального происхождения, прежде всего заболевания кишечника;

2) предотвращение нежелательной беременности, прерывание которой наносит организ языке женщины непоправимый вред, ибо ведет к инфицированию половых пу хов, нарушение менструальной функции, бесплодия;

3) гигиене половых сношений;

4) рациональной организации труда и быта с исключением переохлаждения, физического или психического перенапряжения;

5) рациональном питании, предотвращает гиповитаминоза, гипопротемии.

Гонорея

Возбудитель гонореи - грамотрицательный диплокок, расположенный внутри клеточное в сегментоядерных лейкоцитах и клетках цилиндрического эпителия. Микроб способен проникать в межклеточные щели с образованием микроколоний. Под влиянием химиопрепаратов или при хроническом течении образуются L - формы гонококков.

Классификация. Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра, в Украине вводится в практику следующая классификация гонореи женщин:

гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;

гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;

гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза. Далее предоставляется полный топический диагноз (цервицит, уретрит, цистит, бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).

Клиническое выделяют гонорею свежую (давностью до 2-х месяцев) - острую, подострую, торпидную, а также хроническую (давностью более 2-х месяцев).

Клиника. В большинстве случаев заболевание протекает торпидно, мало или асимптомно, часто принимает подострую, хроническую или персистирующей формы. Симп тома зависят от места поражения и укладываются в клиническую картину эндоцервицита, уретрита, эндометрита, аднексита, пельвиоперитонита. У женщин даже при остром течении не возникает заметных болевых ощущений. Характерно обилие очагов воспаления в местах локализации цилиндрического эпителия - уретра, цервикальный канал, Бартолиниевы железы. Наружные половые органы и вагина у женщин репродуктивного возраста, как правило, не поражаются.

Перечень унифицированных методов диагностики (рекомендованных инструкциями Минздрава). Диагноз гонореи устанавливается только при лабораторном обнаружении гонококков.

Клинико-диагностические исследования: выявление гонококков в исследуемой м материале, окрашенном метиленовым синим или бриллиантовым зеленым или эозином и метиленовым синим, или по методу Грама.

Культуральные исследования: выделение и идентификация гонококков в культурах (сухое питательная среда производства "Биолек" или КДС-1, ПДС-2, ГС-199 и др.). Новыми методами диагностики гонореи является молекулярно-биологические: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и лигазная цепная реакция (ЛЦР), которые быть применены для диагностики.

Взятие материала (обязательно из цервикального канала, уретры, влагалища) желательно яги сразу после менструации. Из других мест (прямой кишки, парауретральных ходов, вестибулярных желез, горла) материал берут при необходимости. ЭУ беременных женщин забор материала делается из тех же ячеек, но не Щичы пинцета к цервикального канала. У девочек исследуются венца из уретры, влагалища, прямой кишки.

Лечение Препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины, аминогликозиды и

фторхинолоны. Иногда применяют пенициллин и его но все чаще встречаются пенициллинустойчивым штаммы

гонококка. Институт дерматологии и венерологии АМН Украины рекомендует следующие схемы:

Таблица

Препарат

Свежая, неосложненная

Хроническая, осложненная (к антибиотикам всегда добавляется общая неспецифическая терапия)

Бензилпенициллина натриевая соль

 


1 млн. ЕД в / м каждые 4 ч 1 сутки

1 млн. ЕД в / м каждые 3 часа. 3 суток

Прокаин - пенициллин

 


6 млн. ЕД в / м

3 млн. ЕД в / м 1 раз в сутки 3 дня

Ампициллин

1 г в / м каждые 8 ​​час. 1 сутки

1 г в / м каждые 8 ​​час. 3 суток

Амоксициллин

0,5 г внутрь 3 раза в день 2 дня

0,5 г внутрь 3 раза в день 5 дней

Цефтриаксон

1,0 г в / м однократно

1,0 г в / м 1 раз в сутки 5 дней

Спектиномицин

(Тробицин)



2 -4 г в / м однократно

2 г 1 раз в сутки 5 дней

Гентамицин

0,04 г в / м каждые 8 ​​час. 3 раза

0,04 г в / м каждые 8 ​​час. 3 раза 5 дней

Ципрофлоксацин

0,5-1,0 г каждые 12 часов. 1 день

0,5 г каждые 12 часов. 5 дней

Офлоксацин

0,4-0,8 г внутрь, через 12ч. - 0,4 г

0,4-0,5 г каждые 12 часов. 5 дней

Доксициклин

0,2 г внутрь, через 12 час. -0,1 Г

0,1 г внутрь 2 раза в день 5 дней

Азитромицин

1-2 г однократно

0,5 г 1 раз в день 2 дня

 

Джосамицин (вильпрофен)

0,5 г внутрь 3 раза в сутки, 2 дня

0,5 г В числе. 3 раза в сутки, 7-10 дней

Кларитромицин (кладид)

0,5 г внутрь, через 12 часов 0,25 г

0,25 г 2 раза в сутки, 3-5 дней

Спирамицин (ровамицин)

6 млн. МЕ внутрь, через 12 час. - 3 млн. МЕ

3 млн. МЕ внутрь 3 раза в день 5 дней

Бисептол, Гросептол

4 табл. по 0,480 г, через 12 час. - 2 таб.

2 табл. по 0,480 г 3 раза в день, 7-10 дней

 

Беременные женщины и дети, в которых обнаружена гонорея, лечатся по схемам осложненной гонореи препаратами пенициллинового ряда, цефалоспоринами и макролидами. Другие антибактериальные препараты беременным противопоказаны. Дозы для детей определяется по массе тела.

Вспомогательные методы лечения применяют при осложненной, хронической формах гонореи: иммунотерапия (специфическая и неспецифическая), биогенные стимуляторы, ферменты, физиотерапия.

Клинико-лабораторный контроль после лечения гонореи осуществляется через 7-10 дней после окончания лечения. Повторный контроль через 1 месяц после первого, после чего больной снимается с диспансерного учета.



Хламидиоз

Возбудитель облигатные внутриклеточные бактерии. Основными формами хламидий являются элементарные и ретикулярные (инициальни.) тельца. Элементарные тельца - созревшие формы бактерии, проникающие в клетки-мишени (цилиндрический эпителий урогенитального тракта, фагоциты). Ретикулярные тельца - внутриклеточная форма, имеет активный метаболизм, делится бинарная и образует в клетках микроколонии, известные под названием хламидийные включения. После развития ретикулярные тельца вновь превращаются в форму инфекционных элементарных телец. Продолжительность полного цикла развития составляет 48-72 часа. Возможна внутриклеточная персистенция течение многих лет в виде ретикулярных телец.

Классификация урогенитального хламидиоза согласно МКБ 10:

хламидиоз нижних отделов мочеполовых органов неосложненный;

хламидиоз верхних отделов мочеполовых органов и органов малого таза. Далее предоставляется полный топический диагноз (цервицит, уретрит, цистит, бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).



Клиника. Особенностью клинического течения хламидиоза является отсутствие специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов.

В большинстве случаев это заболевание протекает торпидно, мало или асимптомно, как правило, принимает хроническую или персистирующей формы. Харак Терн является наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры и цервикального канала, а также фолликулярных образований на шейке матки (фолликулярный цервицит). Восходящие формы хламидиоза протекают мало или асимптомно. При наличии симптомов укладываются в клиническую картину эндометрита, аднексита, пельвиоперитонита.

Перечень унифицированных методов исследования в диагностике хламидиоза (рекомендованных инструкциями Минздрава).

Клинико-диагностические исследования.

1.1. Выявление морфологических структур хламидий в исследуемом материале, окрашенном по методу Романовского - Гимза.

1.2. Выявление антигенов хламидий в исследуемом материале методом флюоресциючих антител (МФА).

1.2.1. Прямой иммунофлюоресцентный метод (ШФ).

1.2.2. Косвенный иммунофлюоресцентный метод (НИФ). 1.3. Выявление антигенов хламидий в исследуемом материале методом иммуноферментного анализа (ИФА).

2. Диагностическое выделения хламидий в культурах клеток.

3. Выявление хламидийных антител иммунологическими методами.

3.1. Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ).

3.2. Метод иммуноферментного анализа (ИФА).

4. Молекулярно-биологический метод.

4.1. Полимеризна цепная реакция (ПЦР).

5. Экспресс-методы (с помощью имунохроматографичных тест-систем Chlamidia Stat Pac Assay (USA) Chlami С heck - 1). Чувствительность этих методов гораздо ниже.

Взятие материала - соскобы (обязательно из цервикального канала, уретры) желательно проводить сразу после менструации. Из других мест (носовых ходов, конъюнктивы, глотки) при необходимости. Для выявления антител венепункции забирают кровь в чистую сухую пробирку.



Лечение . Препаратами выбора для лечения хламидиоза считаются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов.

Приводятся примерные схемы лечения, рекомендованные Институтом дерматологии и венерологии АМН Украины:



Тетрациклины

- Тетрациклин - по 2-2,5 г в сутки, 14-21 день. Необходимость принимать препарат 4 раза в сутки ограничивает его применение.

- Доксициклин (вибрамицин, Доксибене, юнидокс) - по 0,2-0,3 г в сутки,

14-21 день. Внутривенное введение повышает эффективность.



Макролиды

- Азитромицин (сумамед) - в первый день 1,0 г, в последующие дни по 0,25-0,5 г в сутки, курсовая доза 3,0 г.

- Джозамицин (вильпрофен) - по 1,2-1,5 г в сутки, 7 дней.

- Кларитромицин (фромилид, клацид) - по 0,5-1,0 г в сутки, 10 дней.

- Рокситромицин (рулид) - 0,3-0,45 г в сутки, 10 дней.

- Спирамицин (ровамицин) - 6-9 млн. МЕ в сутки, 10 дней.

- Мидекамицин (макропен) - 1,2-1,6 г в сутки, 10 дней.

Фторхинолоны

- Офлоксацин (офлаксин, таривидом, Заноцин), ципрофлоксацин (ципринол, ципробай), пефлоксацин (абактал) - по 0,2-0,5 г внутрь или внутривенно 2 раза в сутки, 10-14 дней.

- Норфлоксацин (нолицин, уробацид) - 0,8 г в сутки, 5-8 недель при

хронических придатков.



Антибиотики других групп

- Клиндамицин (далацин) - по 0,6 г 3 раза в сутки внутрь или внутримышечные, внутривенные инъекции, 10-14 дней.

- Терапия включает также подготовку иммунной системы, физиотерапевтическое и местное лечение, борьбу с сопутствующими заболеваниями, конгестивный явлениями. При наличии персистирующей инфекции может быть назначена пульс-терапия (несколько циклов с перерывом) с обязательной индивидуальной (в зависимости от состояния иммунной системы) иммунотерапией.

- Контроль после лечения рекомендован не ранее чем через 3 недели после завершения лечения (после менструации) с применением методов выявления антител и антигенов.



Микоплазмоз, уреаплазмоз

Согласно современной классификации, семья делится на два рода: род Мусор lasma, который включает 100 видов, и род Ureaplasma, который включает 3 вида. Человек является естественным хозяином многих видов. К настоящему времени установлено 4 вида патогенных микроорганизмов рода, из них 3 являются возбудителями урогенитальный инфекций: М. hominius М. genitalium V. Urealiticum

Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых женщин затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в этиологии воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В настоящее время показана роль микоплазм в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта полимикробной этиологии. Вопрос о значении мико плазм как монозбудникив подобных патологических процессов до конца не решен. Большинство исследователей считают микоплазм условно-патогенными микробами.

Клиника. Воспалительное заболевание урогенитального тракта, при котором обнаружены микоплазмы, не имеет патогномоничных симптомов. Заболевание укладывается в клиническую картину вагинита, эндоцервицита, уретрита, эндо тритий. Микоплазмы часто оказываются при спонтанных абортах, преждевременных родах, внутриутробном инфицировании плода.

Перечень унифицированных методов диагностики, рекомендованных инструкциями

МОЗ:


1. Культуральные исследования.

1.1. Выявление микоплазм в жидких питательных средах.

1.2. Выявление микоплазм в твердых питательных средах.

В других источниках рекомендуемые также методы имунофлуорисценции, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.



Лечение . Критериями назначения этиологической терапии при выявлении микоплазм являются: клинические проявления воспалительных процессов урогенитального тракта;

степень риска инвазивных вмешательств (перед абортами, введением ВМС и т.д.);

отягощенный акушерский анамнез (привычное аборт, угроза аборта, послерод говый эндометрит) бесплодия, когда, кроме микоплазменной инфекции, других причин не выявлено. Эффективными относительно микоплазм, уреаплазм являются антибиотики тех же групп, что при хламидиозе: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Курс лечения 7-10 дней. У беременных применяют только эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки, 7-10 дней).

Контрольное обследование выполняется через 2-3 недели после окончания Курса противомикробной терапии.


следующая страница >>