Акупунктурная терапия аллоплантом у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника 14. 03. 11- восстановительная медицина, сп - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
«вибромагнитотерапия при синдроме болевого плеча в остром периоде... 1 324.44kb.
Мирхайдаров равиль шамилевич акупунктурная терапия аллоплантом у... 8 1435.87kb.
Оперативное лечение больных с повреждениями передней опорной колонны... 1 296.79kb.
"Жалпы медицина" мамандығы / Специальность "Общая медицина" 7 1227.73kb.
"Жалпы медицина" мамандығы / Специальность "Общая медицина" 6 1042.92kb.
Комплекс упражнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника 1 25.78kb.
Заместительная терапия (30 2) Метадоновая терапия 1 Искушение метадоном... 1 318.87kb.
Учебник для студентов медицинских институтов. Под ред. Г. С. 2 564.95kb.
Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 1 14.16kb.
Прикладные науки. Медицина. Техника. Черчение. Геометрическое, техническое... 4 640.76kb.
Программа обследований состоит из 2-х дней пребывания в стационарном... 1 20.25kb.
Экзаменационные теоретические требования по самообороне квеис: На... 1 102.73kb.
- 4 1234.94kb.
Акупунктурная терапия аллоплантом у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника - страница №1/1

На правах рукописи

Мирхайдаров Равиль Шамилевич


АКУПУНКТУРНАЯ ТЕРАПИЯ АЛЛОПЛАНТОМ

У БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЕЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
14.03.11— восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уфа – 2014

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

д.м.н., профессор Р.Н. Кильдебекова



Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Защита состоится: « » 2014г. в 11 часов на заседании

диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, г. Москва, пер. Борисоглебского, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава

(121099, г. Москва, пер. Борисоглебского, 9).

Автореферат разослан « » 2014 года.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков




Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В последние годы дорсопатию определяют как мультифакторное, хроническое рецидивирующее заболевание, имеющее тенденцию к прогредиентности в молодом и зрелом возрасте. По данным эксперта ВОЗ, в развитых странах болезни костно-мышечной системы достигают размеров пандемии и являются серьезной медицинской проблемой. Мировой опыт показывает, что для разрешения проблем здоровья большее значение имеют превентивные мероприятия, чем функционирование высокотехнологичных медицинских центров.

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника для стимуляции репаративных процессов была предложена научно обоснованная концепция по применению природных биологически активных веществ, лишенных антигенных свойств, что позволило выделить регенеративное направление в медицине (Мулдашев Э.Р.2003). Из новых средств регуляции регенераторных процессов является Аллоплант, изготавливаемый на основе измельченных биологических тканей с дозировано экстрагированными гликозаминогликанами, которые широко применяются в медицине для активации обменных процессов и стимуляции регенерации.

Одним из преформированных физических факторов медицинской реабилитации является магнитотерапия, доказано её специфическое воздействие на нейрогуморальную систему в результате формирования противо-воспалительного, трофического, болеутоляющего, спазмолитического эффектов (Гильмутдинова Л.Т.2010, Горбунов Ф.Е.,2005, Агасаров Л.Г., Радзиевский С.А. 2009, Rhee J.M. 2007).

Разработка новых лечебно-восстановительных технологий и методик реабилитации на поликлиническом этапе с применением современных биоматериалов в сочетании с преформированными физическими факторами, направленная на увеличение функциональных резервов у больных дорсопатиями, представляется актуальным.

Для достижения этой цели мы попытались взять положительные черты действующих реабилитационных программ для больных с поражением опорно-двигательного аппарата и восполнить недостающие данные собственными исследованиями.

Цель исследования: оценить эффективность лечебных комплексов при акупунктурном введении диспергированного биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования

1. Провести оценку патобиомеханических нарушений поясничного отдела позвоночника и психофизиологического состояния больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

2. Исследовать влияние акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант по клинико-иммунологическим данным и показателям свободно-радикального окисления и вегетативного баланса у больных с дорсопатией.

3. Изучить воздействие акупунктурного введения диспергированного Аллопланта раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией по компенсаторно-адаптационным возможностям организма и биомеханике поясничного отдела позвоночника.

4. Определить эффективность разработанных лечебных комплексов у больных с дорсопатией по отдаленным результатам лечения при использовании акупунктурного введения диспергированного Аллопланта и преформированных физических факторов.

Научная новизна. В работе обоснована клиническая эффективность предлагаемых лечебных комплексов с акупунктурным введением диспергированного биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

Впервые установлено, что применение биоматериала Аллоплант в акупунктурные точки способствует восстановлению свободно-радикального окисления, за счет уменьшения продуктов перекисного окисления липидов и увеличения активности ферментов антиоксидантной системы, нормализации иммунного ответа и уровня субпопуляций лимфоцитов, а также вегетативного гомеостаза. Доказана эффективность сочетанного воздействия биоматериала Аллоплант и магнитотерапии низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией, обеспечивающей пролонгированный лечебный эффект, способствует увеличению объема движений в поясничном отделе позвоночника, купированию болевого синдрома и повышению защитных механизмов.



Теоретическая и практическая значимость работы

Показана необходимость комплексного обследования больных дорсопатией, включающее изучение показателей перекисного окисления липидов, гликозаминогликанового обмена для дифференцированного подхода к тактике лечения пациентов. Полученные данные позволяют рекомендовать практическому здравоохранению применение акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией. Показано, что для оптимизации и разработки программ дифференцированного подбора лечебных комплексов на поликлиническом этапе у больных дорсопатиями необходимо учитывать психологическое состояние. Сочетание биоматериала Аллоплант с магнитотерапией повышает эффективность реабилитации больных дорсопатиями и позитивно влияет на клиническое состояние и качество жизни.



Методология и методы исследования.

В работе представлены результаты клинического обследования пациентов с дорсопатией в «Центре здоровья и долголетия» г. Уфы в период с 2008-2013г., средний возраст составил 39,8±1,7 года.

На первом этапе исследования из общего числа пациентов с диагнозом дорсопатия, методом простой рандомизации было отобрано 128 мужчин трудоспособного возраста для углубленного изучения патобиомеханики позвоночника и нейрогуморальных механизмов.

На втором этапе исследования проведена оценка эффективности разработанных нами лечебных комплексов для поликлинического этапа реабилитации с акупунктурным введением диспергированного биоматериала Аллоплант в биологически активные точки раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным бегущим магнитным полем. Для этого были сформированы 3 группы:

I группа сравнения (n=41), лечебно-профилактические мероприятия проводили согласно международным рекомендациям по борьбе с болью в спине (миорелаксанты, хондропротекторы, препараты, улучшающие микро-циркуляцию, витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства).

II группа (n=43), больные с дорсопатией поясничного отдела позвоночника, дополнительно получали акупунктурное воздействие диспергированного биоматериала Аллоплант. Акупунктурную рецептуру применяли согласно международной номенклатуре с использование корпоральных точек: VG3 (яо-гуань), VG4 (минь-мэнь),VG 14 (да-чжуй),V32 (шэнь-шу), V24 (ци-хай-шу),V25 (да-чан-шу), V26 (гуань-юань-шу) и V53 (бао-хуан).

III группа (n=44), получали сочетание акупунктурного воздействия диспергированного Аллопланта в биологически активные точки в сочетании с магнитотерапией низкочастотным вращающим магнитным полем от аппарата «Алимп–1», интенсивность магнитного поля была до 30%, частота 100 Гц, напряженность 6 мТл, продолжительность процедуры составила 10-15 минут, количеством 10-12 процедур.

Критерии включения в исследование – мужчины трудоспособного возраста с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника.

Критерии исключения из исследования: лица с кардиоваскулярной патологией, компрессионными синдромами позвоночника, хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Контрольную группу составили 35 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту.

Было получено информированное согласие у каждого обследуемого пациента с дорсопатией на проведение исследования, соответствующее этическим нормам Хельсинской декларации (2000).

Лечение больных дорсопатиями проводилось с использованием диспергированного биоматериала «Аллоплант» (ДБМА) по методике предложенной диссертантом в соавторстве с проф. Мулдашевым Э.Р. патент РФ №2347559 от 09.10.2007, №2238076 от 12.05.2003. Согласно данной технологии, 50 мл ДБМА разводили 5-15 мл физиологического раствора, количество инъекций за один сеанс составляли 1-30 по 0,1-5,0 мл, на курс лечения 3-10 сеансов, в заранее выбранные биологически активные точки.

Всем больным с дорсопатией проводилось клинико-функциональное и иммунологическое обследование до и после лечения и через 6 месяцев.

Положения выносимые на защиту

1. Интегральная оценка состояния здоровья больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника показала высокую частоту болевого синдрома, повышение мышечного тонуса, ограничение подвижности позвоночника, изменение вегетативного баланса с преобладанием симпатикотонии и ухудшение психологического здоровья.

2. У больных с дорсопатиями выявлены нарушения гликозоамино-гликанового обмена с повышением маркеров деградации хряща, угнетение ферментативной активности антиоксидантной защиты с усилением процессов перекисного окисления липидов, дисбаланс субпопуляций лимфоцитов со снижением СД4+ и активацией ранних СД25+ хелперов.

3. Применение у больных с дорсопатией фармакопунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем показало высокую эффективность по улучшению биомеханики поясничного отдела позвоночника, уменьшению алгического синдрома, восстановлению вегетативного баланса, свободно-радикального окисления и компенсаторно-адаптационных возможностей организма.



Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и практических рекомендаций основаны на достаточном числе наблюдений и использовании современных методов статистической обработки материалов исследования, при консультативном участии специалистов в области математического анализа, с использованием программы Statistica, версия 6.0.

Основные результаты исследования внедрены в практическую работу МБУЗ Поликлиники №50 и №46 г. Уфа, используются в учебном процессе кафедры медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Материалы работы были представлены на III научной конференции «Медицинские и социальные проблемы сохранения здоровья населения», г. Анталия -2005, на научно-практической конференции кафедры поликлинической терапии «Поликлиническая служба на этапе модернизации здравоохранения», Уфа-2011; на XXVI Международной научной конференции, г. Будапешт - 2012; конференция «Актуальные вопросы медицины», Новосибирск – 2013.



Публикации. Основные положения работы представлены в 11 научных работах, из них 4 в рецензируемых ВАК журналах и 4 патентах РФ.

Объем и структура работы Диссертация представлена на 134 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 269 источников, из них 187 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование открытое, проспективное, рандомизированное.

Диагноз дорсопатии устанавливался согласно МКБ-10 и подтверждался рентгенологически с определением степени морфологических изменений по классификации Zekerа. При необходимости проводили функциональную спондиллографию и/или компьютерную томографию.

В процессе обследования всем больным с дорсопатией проводили мануальное тестирование с определением объёма активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника при помощи угломера и мышечного тонуса миотонометром. Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале (Akhras K.S.,1998).

Показатели обмена биополимеров соединительной ткани изучали по уровню гликозоаминогликанов, кератансульфата, гепарансульфата, хондроитинсульфата, по методике П.Н. Шараева (1990).

Свободно-радикальное окисление изучали по уровню продуктов перекисного окисления липидов и активности ферментов антиоксидантной защиты: диеновые коньюгаты и шиффовы основания - по методу Волчегорского И.А. и соавт.(2000), продукты перекисного окисления липидов - по реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой (ТБК) в плазме крови по Карпищенко А.И. (1999), активность каталазы - по Королюк М.А. и соавт. (1988), глутатионпероксидазы - с помощью набора Ransel Glutatioe peroxidase (Randox Laboratories Ltd., США).

Иммунологический статус изучали по уровню Т-лимфоцитов и их субпопуляций, с использованием набора МКА «Статус». Для подсчета субпопуляции лимфоцитов использовали моноклональные антитела dt-Anti-cd3, dt–Anti–cd4, dt–Anti-cd8, dt–Anti-cd25 производства ТОО «МедБиоСпектр» (Россия, Москва).

Состояние вегетативного баланса изучали по вариабельности ритма сердца в соответствии с рекомендациями рабочей группы Общества электрофизиологии Северной Америки с анализом кардиоинтервалограмм: Мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (ВР), индекс напряжения регуляторных систем (ИН).

Психоэмоциональный статус оценивали по уровню ситуативной и личностной тревожности по методике Ч.Д. Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Ханиным (1976). Оперативная оценка «Самочувствие», «Активность» и «Настроение» (САН) определялась по опроснику, состоящему из 30 пар противоположных характеристик.

Статистическую обработку проводили по программе Statistica for Windows версии 6.1. На предварительном этапе все полученные данные проверялись на нормальность распределения методом Шапиро-Уилка. Оценку достоверности и корреляции проводили по параметрическим и непараметрическим критериям. Для сравнения выборок применялся критерия χ2 с поправкой Йетса. Искажение достоверности полученных различий при множественных сравнениях предупреждали использованием поправки Бонферони. Взаимосвязь признаков оценивали по критерию Пирсона.



РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника (n=128) из факторов риска, вызывающие вертеброгенные синдромы: дистрофические (остеохондроз, спондилоартроз) были у 118(92,2%) и реализующие (микротравмы, психологическое отношение к ним, профессиональная деятельность) – у 87(68,0%). По самооценке физической активности 63(49,2%) пациента указали на малоподвижную работу, 19(14,9%) - на низкую физическую активность; 17(13,3%) - достаточно много ходьбы и только 29(22,6%) имели дополнительную физическую нагрузку. Среди обследованных преобладали лица до 50 лет (66,7%) - наиболее активного трудоспособного возраста.

Результаты рентгенологического обследования больных с дорсопатией показали сглаженность поясничного лордоза у 42(48,6%), нестабильность позвоночника у 19(18,2%). Изучение патобиомеханики выявило ограничение подвижности позвоночника: снижение флексии на 41,7%, экстензии - на 67,8%, латерофлексии - на 42,8%, ротации поясничного отдела - на 30% и повышение мышечного тонуса на 41,7% в сравнении с контрольной группой. У 93,7% больных с дорсопатией отмечено наличие болевого синдрома, степень болевого ощущения паравертебральных и ягодичных мышц соответствовала 2,59±0,18 баллам, продолжительность болей составила 2,61±0,28 балла, степень иррадиации - 2,53±0,16 балла.

Анализ болевого синдрома по ВАШ у больных с дорсопатией выявил умеренную степень у 71 (55,4%), а выраженную - у каждого десятого. По оценке уровня восприятия боли 3,9% лиц ответили «Едва заметная боль», 37,5% - «Слабая» и 45,3% - «Умеренная». У больных с дорсопатией выявлена положительная корреляция мышечного тонуса с уровнем восприятия боли (r= 0,591, p=0,0001).

Вторичные воспалительные механизмы, которые развиваются в процессе формирования дорсопатий, совместно с продуктами перекисного окисления липидов провоцируют поражение хряща (Е.С. Цветкова, 2003). Анализ гликозоаминогликанового обмена выявил изменения: хондроитинсульфат увеличился до 5,85±1,5усл.ед. против контроля 4,14±0,3усл.ед (р<0,001), а гепарансульфат уменьшился до 1,94±0,09усл.ед против 4,6±0,14 усл.ед (p=0,001), что расценивалось нами как маркеры деградации хряща. Выявленные изменения свидетельствуют о развитии дистрофических изменений, приводящие к нарушению функционирования хряща у больных с дорсопатиями.

Впервые было показано участие свободно-радикального окисления в патогенезе дорсопатий, выявлено увеличение продуктов ПОЛ: уровень диеновых коньюгатов - на 56,5% (p<0,01), шиффовых оснований - на 26,5% (p<0,01), ТБК-РП на 45,5% рис.1) и снижение активности ферментов антиоксидантной защиты: уровень каталазы - на 27,1% (p<0,01) и глутатионпероксидазы - на 19,7%(p=0,54), в сравнении с контролем.

Представленные изменения свидетельствуют об участии свободно-радикального окисления в патогенезе дорсопатий и снижение защитных механизмов организма.
Рисунок 1- Показатели свободно-радикального окисления у больных с дорсопатией

Для уточнения возможных механизмов формирования дорсопатий и определения эффективности применения биоматериала Аллоплант было проведено исследование иммунного статуса. Выявили снижение уровня лимфоцитов - на 17,0% (p<0,01), по сравнению с контролем, число субпопуляции лимфоцитов CD3+ на 16,5%, CD4+ на 30,8%(p<0,05), иммуннорегуляторного индекса в 1,8 раза (p=0,01), а уровень цитотоксических лимфоцитов (CD8+) был повышен на 22,6% и активированных лимфоцитов СD25+ в 1,9 раза. У больных с дорсопатией наблюдалось повышение спонтанного HCT теста на 18,4% (p<0,05), снижение числа фагоцитирующих нейтрофилов в 1,3 раза в сравнении с контролем. Выявленные нарушения субпопуляционной структуры лимфоцитов свидетельствуют о снижении защитных возможностей организма и формировании иммунного дисбаланса. Результаты исследования нейровегетативного статуса у больных с дорсопатией выявили признаки вегетативной дизрегуляции с преобладанием симпатикотонии у 63,9%, Мо была снижена на 14,4%, ИН увеличен в 4 раза в сравнении с контролем. Общая ВСР была снижена, что по мнению Вейна А.М. (2007), свидетельствует о недостаточности нейрогуморального влияния на вегетативную регуляцию.

Учитывая длительный болевой синдром при дорсопатиях, который влияет на состояние психологического здоровья, нами был проведен анализ состояния психологического здоровья и выявлено повышение реактивной тревожности на 38,4%, а личностной - на 21,7% в сравнении с контролем (табл. 1). У больных с дорсопатией с выраженным и значительным болевым синдромом уровень реактивной тревожности был выше. Выявленные изменения свидетельствуют о снижении адаптационных возможностей организма в зависимости от интенсивности боли.

Таблица 1-Уровень тревожности у больных дорсопатиями в зависимости от боли (М±m)



Тревожность

(баллы)


Интенсивность болевого синдрома

Умеренная

n=45


Выраженная

n=56


Значительно выраженная n=27

Реактивная

39,14±1,24

43,21±1,1

46,07±2,7*

Личностная

41,15±2,53

42,31±2,1

45,21±3,1 (p=0,320)

* - при p<0,05 в сравнении с умеренной болью

С целью оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника нами были предложены лечебные комплексы с применением акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллопланта раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем.

Анализ результатов лечения больных с дорсопатией на поликлиническом этапе реабилитации выявил позитивную динамику по увеличению объёма активных движений в поясничном отделе позвоночника равномерно в трёх плоскостях. Так флексия увеличилась в I группе - на 4,8%(p=0,399), во II группе – на 7,6 % (p=0,299) и в III группе – на 18,5%(p=0,001); экстензия - на 4,6%(p=0,452), 8,1%(p=0,239) и 18,7% (p=0,011), ротация влево - на 8,3% (p=0,312), 8,7% (p=0,323) и 26,3% (p=0,001); вправо - на 11,8% (p=0,152), 15,1% (p=0,072) и 23,4% (p=0,003); латерофлексия влево – на 8,7% (p=0,109); 13,5%

Таблица 2- Динамика угловых показателей объема движений у больных с дорсопатиями




Группа

Флексия

Экстензия

Ротация

Латерофлексия

влево

вправо

влево

вправо

до

после

до

после

до

после

до

после

до

после

до

после

I

35,1±

1,2


36,8

±1,3 (p=0,339)



32,3

±1,3


33,

±1,5 (p=0,452)



21,43

±1,3


23,21

±1,2


(p=0,312)

21,59

±1,3


24,15

±1,2 (p=0,152)



35,49

±1,3


38,59

±1,4


32,48±1,6

35,97±1,5(p=0,115)

II

35,4±

1,14


37,1

±1,24


(p=0,299)

32

±1,6


34,6

±1,5 (p=0,239)



21,63

±1,4


23,53

±1,3 (p=0,323)



21,68

±1,3


24,95

±1,24 (p=0,072)



35,68

±1,2


40,5

±1,3*


32,31±1,5

37,46±1,45(p=0,016)

III

35,7±

1,2


42,3

±1,14**


32,6

±1,7


38,7

±1,6**


21,72

±1,25


27,43

±1,2**


21,57

±1,14


26,61

±1,2


(p=0,003)

35,61

±1,31


42,47

±1,22**


32,17±1,4

39,09±1,34***

*- при p<0,05; ** - при p< 0,01; ** *- при p< 0,01в сравнении с исходным уровнем
(p=0,008) и 19,2% (p=0,001); вправо - на 10,7% (p=0,115), 15,9% (p=0,016) и 21,5% (p=0,001) соответственно в сравнении с исходным уровнем (табл.2).

Динамика мышечного тонуса у больных с дорсопатией показала, что III степень напряжения в I группе снизилась на 50%, во II группе - на 65,5% (p<0,01) и в III группе - на78,6%(p<0,01), при II степени напряжения - на 58,3%, 65,4% и 64% и при I степени - в 4 раза, 5,5 раз и 6,5 раз соответственно, в сравнении с исходным уровнем. Выраженная позитивная динамика по объему движений и мышечному тонусу отмечалась в III группе, где больные с дорсопатией дополнительно получали акупунктурное введение ДБМА в сочетании с низкочастотной импульсной магнитотерапией.

Оценка эффективности лечебных комплексов по динамике ВАШ показала снижение уровня «умеренная боль» в III группе в 1,1 раза, во II группе - в 1,6 раза и в I группе - в 1,1 раза, а по шкалам «сильнейшая» и «невыносимая» - боль полностью отсутствовала, сила боли снизилась с 5,45±0,044 балла до 1,2±0,034 баллов (р=0,012). Полученные результаты свидетельствуют об эффективности предложенных лечебных комплексов.Коррекция дизрегуляторных механизмов болевого синдрома у больных с дорсопатией показала наилучший эффект при сочетании акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант с магнитотерапией. На фоне проводимого лечения больных с дорсопатией уровень продуктов перекисного окисления липидов снизился: диеновые коньюгаты в I группе - на 5,5%(p=0,241), а через 6 месяцев - на 8,3% (p<0,01), во II группе - на 7,6% (p=0,138) и 11,6%(p=0,01), и в III группе - на 7,6% (p=0,431) и 14,9%,(p=0,005), уровень шиффовых оснований в I группе - на 4,9%,(p=0,364) и 7,3%(p=0,184), во II группе - на 7,3% и 7,9%(p=0,037), и в III группе - на 7,9% (p=0,408) и 10,3% (p=0,161) соответственно в сравнении с исходным уровнем ( табл.3). Активность ферментов антиоксидантной защиты у больных с дорсопатией увеличилась - в I группе глутатионпероксидаза на 15,3% (p<0,01) и через 6 месяцев на 17,8% (p<0,01), во II группе - на 15,1% (p<0,01) и 20,8% (p<0,01) и в III группе - на 18,2% (p<0,01) и 22% (p<0,01), уровень каталазы в I группе на 26,4% и 28%, во ΙΙ группе – 35,9% и 37,5% и в III группе – на 37% (p=0,001) и 42,1% (p=0,001) соответственно. У больных с дорсопатией в результате проведенного лечения отмечалось полное восстановление свободно-радикального окисления во II и III группах за счет пролонгированной стимуляции акупунктурных точек биоматериалом Аллоплант, что указывает на повышение адаптационных возможностей организма.

Таблица3-Динамика показателей свободно-радикального окисления у больных с дорсопатиями (M±m)




Параметры

Группы

До лечения

После лечения

Через 6 месяцев

ДК, мкмоль/л

1 (n=41)

3,81±0,09

3,60 ±0,14

3,32±0,11*

2 (n=43)

3,70±0,11

3,42±0,15

3,27±0,12*

р=0,01


3 (n=44)

3,69±0,1

3,3±0,16*

3,14±0,12* р=0,005

ШО, мкмоль/л

1 (n=41)

0,41±0,02

0,39±0,03

0,38±0,01

р=0,184


2 (n=43)

0,39±0,01

0,37±0,02

0,36±0,01* р=0,037

3 (n=44)

0,39±0,02

0,36±0,03 р=0,408

0,35±0,02

р=0,161


Каталаза, усл.ед./г

1 (n=41)

12,58±0,21

15,90±0,71**

16,10±0,45**


2 (n=43)

12,60±0,22

17,14±0,38**

17,34±0,5**

3 (n=44)

12,60±0,26

17,30±0,57**

17,90±0,41**

* - при р<0,05 в сравнении с исходным уровнем; ** - при р=0,001 в сравнении с исходным уровнем

Применение лечебных комплексов у больных с дорсопатией показало положительную реакцию иммунной системы, свидетельствующую о повышении защитных возможностей. Динамика уровня Т-лимфоцитов в I группе не выявила значительного снижения, во II группе увеличилась на - 13,9% (р<0,05) и в III группе - на 14,5%, количество В-лимфоцитов повысилось на 3,5%, 7,16% (p<0,01) и 27,3%(p<0,01) соответственно. Наблюдалось восстановление баланса субпопуляций лимфоцитов у больных с дорсопатией, так в I группе уровень СД 4+ увеличился на 40%, во II группе - на 38,5%(p<0,01) и в III группе - на 32,6%(р<0,05), уровня СД 3+ на 4,1%, 11,4%(p<0,01) и 5,5%, а уровень СД 8+ снизился на 17,3%, 28,2% (p<0,01) и 36% (p<0,01) и СД 25+ на 9,8%, 20,3%, и 28% соответственно. Положительное влияние акупунктурного введения Аллопланта в сочетании с магнитотерапией на показатели клеточного иммунитета доказано нормализацией уровня индекса резистентности иммунитета, увеличением фагоцитоза в I группе - на 6,9%, во II группе - на 9,4% и в III группе - на 28,6% (р<0,05) в сравнении с исходным уровнем. У больных с дорсопатией после лечения наблюдалось значимое уменьшение корреляционных взаимосвязей, а в III группе была только между Т- и В-лимфоцитами, что свидетельствует о позитивном влиянии предложенных методик реабилитации.

Согласно теории Баевского Р.М.(2006), вегетативная нервная система служит индикатором адаптационно-приспособительных механизмов, так на фоне проводимого лечения больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника наблюдалось восстановление вегетативной регуляции: индекс напряжения (ИН) в I группе снизился на 26,8%(p<0,01), во II группе – на 31,4%(p<0,01), а в III группе - на 49% по сравнению с исходным уровнем. Отмечалась положительная динамика общего функционального состояния, уменьшилась симпатикотония, так в I группе Амо снизилась на 3,5%, во II группе - на 3,5% и в III группе - на 12%, вариабельность ритма повысился на 14,3%(p<0,01), 13,3%(p<0,01) и 43,7% (p<0,01) соответственно в сравнении с исходным уровнем, что свидетельствует о восстановлении вегетативного баланса. По отдаленным результатам лечения больных с дорсопатией в I и II группах состояние вегетативного баланса расценивалось как преобладание симпатикотонии, а в III группе, где пациенты получали сочетание акупунктурного введения биоматериала Аллоплант с магнитотерапией, сохранялось вегетативное равновесие, что свидетельствует о нормализации процессов адаптации.

В результате применения лечебных комплексов у больных с дорсопатией наблюдалось улучшение психологического здоровья, так в I группе уровень реактивной тревожности снизился на 28,7%(p<0,01) и через 6 месяцев на 25,4%(p<0,01), во II группе - на 36,4% (p<0,01) и 33,2%(p<0,01) и в III группе - на 44,5% (p<0,01) и 37,9% (p<0,01) соответственно. Как видно, выраженное снижение реактивной тревожности у больных с дорсопатией отмечалось в III группе, при сочетание биоматериала Аллоплант и магнитотерапии. Оценка эффективности лечебных комплексов по тесту «САН» также показала позитивную динамику, уровень «Самочувствие» в I группе увеличился на 64,5%(p<0,01), а через 6 месяцев - на 38%(p<0,01) в сравнении с исходным уровнем, во II группе - на 70,7% (p<0,01) и 34,4%(p<0,01), в III группе - на 72,3%(p<0,01) и 50,4%(p<0,01) соответственно. Уровень «Активность» в I группе выявил незначительное увеличение, а через 6 месяцев вернулся к исходному уровню, во II группе – прирост был на 32,4% (p<0,01) и 30,1%(p<0,01), в III группе - на 43,4%(p<0,01) и 37,9%(p<0,01) соответственно. Уровень «Настроение» увеличилось в I группе на 60,2%(p<0,01) и через 6 месяцев на 49,1%(p<0,01); во II группе - на 57,5%(p<0,01) и 52,1%(p<0,01); в III группе - на 65,9% и 71,6% соответственно. Максимально длительный эффект отмечался в III группе, при сочетании акупунктурного введения биоматериала Аллоплант с магнитотерапией.

Рисунок 2-Эффективность лечения больных с дорсопатией

Клиническая эффективность проводимых лечебных комплекстов у больных с дорсопатией показала значительное улучшение в I группе у 63,9% (p<0,01), во II группе у 67,4% (p<0,01), и в III группе у 72,5% (p<0,01), в сравнении с исходным уровнем, наибольшее число лиц, отметивших позитивную динамику, наблюдалось в III группе при сочетании акупунктурного введения биоматериала Аллоплант с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем (рис.2).

Таким образом, комплексное обследование больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника свидетельствует о необходимости своевременного выявления клинико-функциональных и биохимических нарушений, оценки психологического здоровья и подбора эффективного индивидуального лечебного комплекса. Применение акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант показало возможность активации эндогенных биорегуляторных механизмов, отсутствие риска аллергических реакций. Преимуществами восстановительного лечения больных с дорсопатией при сочетанном применении Аллопланта с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем является нормализация дезадаптационного синдрома, увеличение резервных возможностей организма, улучшение психоэмоциональной сферы, которые в минимальные сроки восстанавливают нарушенную биомеханику позвоночника.

ВЫВОДЫ

1. Оценка состояния здоровья пациентов с дорсопатией выявила умеренный и сильный болевой синдром у 59,4%, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника: флексии на 41,7%, экстензии на 67,8%, латерофлексии на 42,8%, ротации поясничного отдела на 30%, рентгенологические изменения соответствовали II-III степени по Zeker, вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии и высокого уровня реактивной тревожности – 46,1 балла.

2. У больных с дорсопатией наблюдалось нарушение гликозоаминогликанового обмена и свободнорадикального окисления с угнетением антиоксидантной защиты и увеличением продуктов перекисного окисления липидов. Анализ субпопуляций лимфоцитов выявил повышение уровня цитотоксических лимфоцитов CD8+ на 22,6% и снижение CD4+ на 30,8%, что свидетельствует о наличии иммунного дисбаланса и снижении защитных возможностей организма.

3. В результате акупунктурного введения биоматериала Аллоплант у больных с дорсопатией наблюдалось уменьшение болевого синдрома с 5,4 баллов до 1,2 баллов (р=0,012), нормализация уровня субпопуляции Т-лимфоцитов, снижение показателей перекисного окисления липидов и повышение активности ферментов антиоксидантной защиты.

4. Применение акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией снизило выраженность болевого синдрома и увеличило объем движений в поясничном отделе позвоночника: флексии - на 9,7%, экстензии - на 6,1%.

5. Комплексные технологии с применением биоматериала Аллоплант в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем при реабилитации больных с дорсопатией показали длительный позитивный клинический эффект в отдаленном периоде по объему движений, динамике болевого синдрома и восстановлению свободно-радикального окисления и вегетативного баланса.



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника для восстановления биомеханики позвоночника и коррекции болевого синдрома рекомендуется применение биоматериала Аллоплант - 50 мг, разведенного в 10 мл физиологического раствора, на курс лечения 5-7 сеансов в акупунктурные точки согласно Международной номенклатуре: VG3 - (яо-гуань), VG4 – (минь-мэнь), VG 14 – (да-чжуй), V32 – (шэнь-шу), V24 – (ци-хай-шу), V25 – (да-чан-шу), V26 (гуань-юань-шу), V53 (бао-хуан).

2. Включение в лечебный комплекс для больных дорсопатией сочетанного применения акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант с магнитотерапией показано при выраженном болевом синдроме, вегетативном дисбалансе и нарушении свободно-радикального окисления. Повторный курс лечения целесообразно проводить через 12 месяцев.

3. Для повышения компенсаторно-адаптационных возможностей организма и снижения уровня реактивной тревожности у больных с дорсопатией рекомендуется применять магнитотерапию низкочастотным импульсным магнитным полем, обладающую выраженным седативным и вегетомодулирующим эффектом, на область поясничного отдела позвоночника, напряженностью 6 мТл, интенсивностью магнитного поля до 30%, частотой 100 Гц,.



Основное содержание работ отраженно в следующих публикациях автора:

Публикации в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ:

Изучение эффективности действия диспергированного биоматериала «Аллоплант» при лечении дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника // Проблемы стандартизации в здравоохранении. М – 2012. - № 3-4. – С. 38-40. (в соавт.: Р.Н. Кильдибекова, Р.К. Уразбахтин, З.М. Мирхайдарова А.Ю. Ручко)

Медико-экономическая эффективность применения диспергированного биоматериала «Аллоплант» при лечении дорсопатий // Проблемы стандартизации в здравоохранении. М – 2013. - №1-2. - С. 33-35. (в соавт.: Р.Н. Кильдебекова, Р.К. Уразбахтин, А.Ю. Ручко)

Клиническая эффективность диспергированного биоматериала «Аллоплант» при лечении дорсопатии пояснично-крестцового отдела у больных пожилого возраста // Клиническая геронтология. СПб – 2013. – Т. 19, № 3-4. - С. 54-57.


Работы, опубликованные в других изданиях:

Способ лечения и профилактики заболеваний воздействием на биологически

активные точки и зоны: пат. Рос. Федерация / Мирхайдаров Р. Ш., Мулдашев

Э. Р., Уразбахтин Р. К., Хасанов Р. А., Яковлева В. Г. - № 2003113987/14;

2.05.2003.
Акупунктурная терапия биоматериалом "Аллоплант" // Современные наукоемкие технологии. – 2005. - № 8. – С. 105-104. (в соавт.: В.П. Тен, Э.Р. Мулдашев, Л.С. Ким, А. Мунхтайван, Ж.Г. Соктоева, Р.К. Уразбахтин)
Способ стимуляции репаративного остеогенеза при лечении переломов: пат. Рос. Федерация / - № 2008111519/14.25.03.2008. (в соавт.: Мирхайдаров Р. Ш., Григорьев А. А., Уразбахтин Р. К., Ручко А. Ю., Гришанина С. В.)
Способ регенерации хряща: патент. РФ / Мирхайдаров Р. Ш., Уразбахтин Р. К., Ручко А. Ю., Гришанина С. В. - № 2007137447/14; 27.02.2009.
Способ лечения мотрно-вегетативных нарушений: патент РФ / Мирхайдаров Р.Ш., Уразбахтин Р.К., Ручко А.Ю., Гришанина С.В.-№2410076; 19.10.2009.
Клиническая эффективность диспергированного биоматериала «Аллоплант» при лечении дорсопатии // Здоровье семьи -XXI век: материалы XXVI Международной научной конференции – Будапешт, 2012. – С. 28-29.
Оценка немедикаментозных методов реабилитации у больных дорсопатиями // Молодой ученый. – 2013. - №5. Том IV. - С.155-157. (в соавт.: Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова, Р.Ф. Саяхов).

Оценка психовегетативного статуса больных дорсопатиями. // Актуальные вопросы современной медицины: материалы Международной научно-практической конференции. – Новосибирск, 2013. - С. 34-39. .(в соавт.: Р.Н. Кильдебекова, Р.Ф. Саяхов, Л.Р. Мингазова)



Список сокращений:

Амо – амплитуда моды

АОЗ – антиоксидантная защита

ВР – вариационный размах

ДБМА – диспергированный биоматериал «Аллоплант»

ИН – индекс напряжения

Мо – мода

ОМТ – общая магнитотерапия

ПОЛ – перекисное окисление липидов

СРО – свободно-радикальное окисление

Подписано в печать .03.14 г. Формат 60х84 1/16.

Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ 634.

Гарнитура «TimesNewRoman». Отпечатано в типографии

«ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО.



Объем 1 п.л. Уфа, Карла Маркса 12 корп. 4,

т/ф: 27-27-600, 27-29-123