Актуальность в настоящее время для резекций ободочной кишки, в основном, применяются три метода лапароскопических вмешательств: лапа - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Особенности прочтения образа Бенедикта в романе Т. Толстой «Кысь»... 1 65.24kb.
Информационная война – что это такое? 1 224.46kb.
Организация и результаты первых восстановительных операций с применением... 1 35.59kb.
Научная работа по теме: «Альтернативность смертной казни» 1 149.97kb.
Послеродовая депрессия 2 539.57kb.
Музейно-мемориальный компонент библиотечной деятельности: актуальность... 1 75.23kb.
Российские туроператоры только начинают осваивать стандартные программы... 4 1534.52kb.
Кроме того, он сообщил, что в настоящее время сняты все препятствия... 1 49.03kb.
Изложение текста (каждый текст можно разделить на две или три части) 1 10.36kb.
«Прошлое и настоящее Архангельского храма» 1 173.5kb.
12 Зарождение и развитие иконолог метода анализа произв-й иск-ва. 1 193.41kb.
Учебно-методический комплекс дисциплины «Корпоративное управление» 4 806.27kb.
- 4 1234.94kb.
Актуальность в настоящее время для резекций ободочной кишки, в основном, применяются - страница №1/1

Актуальность

В настоящее время для резекций ободочной кишки, в основном, применяются три метода лапароскопических вмешательств: лапароскопически-ассистированные (ЛА), операции с ручной ассистенцией (РА), а также операции из единого лапароскопического доступа (ЕЛД). Безопасность операций, выполненных из ЕЛД, в том числе онкологическая, до настоящего времени не определена.



Цель

Оценка безопасности операций, выполненных из ЕЛД.



Материалы и методы

В исследование включено 404 пациента. Пациенты первой группы оперированы ЛА способом (n=115), второй – с использованием РА (n=235), третьей - из ЕЛД (n=54). Различий по полу, возрасту между группами не было (р0,05). ИМТ был выше в группе РА и составил 27,64,6 кг/м2, по сравнению с 25,93,7 кг/м2 в группе ЛА и 25,62,9 кг/м2 в группе ЕЛД (p0,05). Для оценки онкологической безопасности операций, внутри данного исследования проведен анализ морфологических параметров удаленного препарата при раке правой половины толстой кишки.



Результаты

При операциях из ЕЛД длина разреза была меньше и составила 3,9±0,9 см, по сравнению с РА (6,91,4 см) и ЛА вмешательствами (6,70,7 см) (p0,01). Операции из ЕЛД выполнялись дольше, их продолжительность составила 171,842,3 мин, по сравнению с 137,137,2 мин в группе ЛА и 148,2±42,1 мин в группе РА (p0,05). У 4 (3,5%) пациентов в группе ЛА возникли интраоперационные осложнения. В 2 случаях - ранение мочеточника, одно из которых диагностировано на 2-й день после операции и в 2 наблюдениях - кровотечение, потребовавшее выполнения конверсии. У 1 (1,9%) больного, оперированного из ЕЛД, при выполнении парааортальной лимфодиссекции произошло ранение аорты. Кровотечение было остановлено ушиванием дефекта аорты после удаления порта и незначительного расширения разреза. Средний уровень кровопотери оказался клинически незначимым во всех группах. Дефект брыжейки ушивался у 28 (24,3%) пациентов 1-й группы, у 30 (12,8%) - 2-й и у 3 (5,6%) пациентов 3-ей группы. Брюшная полость дренировалась у 38 (33%) пациентов в группе ЛА, у всех пациентов в группе РА и у 2 (3,7%) - в группе ЕЛД. Интенсивность послеоперационной боли в области раны, сроки восстановления перистальтики в группах достоверно не отличались (p0,05). Послеоперационный койко-день в группе ЕЛД был меньше, чем в группах ЛА и РА и составил 6,11,2 дней по сравнению с 9,22,4 дней и 9,0±2,4 дней в 1-й и 2-й группах, соответственно (p0,01). Послеоперационные осложнения возникли у 6 (5,2%) пациентов в 1-й, 11 (4,7%) пациентов 2-й и у 1 (1,9%) пациента 3-ей группы (p0,01). Так, несостоятельность анастомоза была диагностирована у 1 (0,9%) пациента из группы МЛА на 6-й день после резекции сигмовидной кишки по поводу осложнения дивертикулярной болезни. В группе РА также у 1 (0,4%) пациента возникла несостоятельность швов анастомоза. Летальность составила 0,9% (1 случай) в группе ЛА и 0,4% (1 случай) в группе РА. Частота конверсии составила 12 (10,4%) в 1-й группе (у 2-х пациентов – спаечный процесс, у 4-х – местное распространение опухоли, у 2-х – впервые выявленный канцероматоз, у 2-х – кровотечение, у 1 – висцеральное ожирение, у 1 – ранение мочеточника), 8 (3,4%) случаев во 2-й группе (у 6 пациентов – местное распространение опухоли, у 1 – технические трудности при мобилизации левого изгиба ободочной кишки, у 1 - висцеральное ожирение) и в 5 (9,3%) случаях в 3-ей группе (у 2 пациентов – местное распространение опухоли, у 1 – спаечный процесс, у 1 – впервые выявленный канцероматоз, у 1 – ранение аорты). Проведенный внутри данного исследования анализ 102 правосторонних гемиколэктомий по поводу рака, установил, что между группами не было различий по стадии заболевания, по количеству удаленных лимфатических узлов (медиана 12 в 1-й группе, 11 – во второй и 12 - в третьей группе), границам резекции, протяженности опухоли и длине подвздошно-ободочного сосудистого пучка (10,71,6 см в группе МЛА, 10,81,6 см в группе РА и 11,62,6 см в группе ЕЛД) (p0,05).



Заключение: Операции из ЕЛД являются надежными, эффективными и безопасными, в том числе со стороны соблюдения онкологических принципов. В сравниваемых группах выявлен приемлемый и сопоставимый уровень осложнений и летальности. Отказ от ушивания брыжейки и дренирования брюшной полости не привели к увеличению частоты послеоперационных осложнений. Учитывая данные анализа правосторонних гемиколэктомий по поводу рака, методика ЕЛД не компрометирует и онкологические результаты. Таким образом, вмешательства из ЕЛД могут применяться в клинической практике и должны выполняться опытными хирургами. Однако, они сопровождаются большей длительностью и высокой частотой конверсий. Тем не менее, для объективизации полученных данных необходимо проведение дальнейших проспективных рандомизированных исследований.