Мирхайдаров равиль шамилевич акупунктурная терапия аллоплантом у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Акупунктурная терапия аллоплантом у больных с дорсопатией поясничного... 1 269kb.
Оперативное лечение больных с повреждениями передней опорной колонны... 1 296.79kb.
Комплекс упражнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника 1 25.78kb.
Заместительная терапия (30 2) Метадоновая терапия 1 Искушение метадоном... 1 318.87kb.
Роль крестца и нижнепоясничного отдела позвоночника в определении... 1 47.78kb.
Применение фонового резонансного излучения в лечении дискогенных... 1 42.68kb.
Терапия творческим самовыражением 1 140.48kb.
Современные проблемы ортопедического лечения больных с дефектами... 9 1723.92kb.
Муфтий Равиль Гайнутдин встретился с муфтием Красноярского края Гаязом... 1 10.2kb.
Троспия хлорид (Спазмекс) в лечении больных гиперактивным мочевым... 1 76.67kb.
Интегративная танцевально-двигательная терапия 21 4250.82kb.
Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч... 11 3464.34kb.
- 4 1234.94kb.
Мирхайдаров равиль шамилевич акупунктурная терапия аллоплантом у больных с дорсопатией - страница №1/8



ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


На правах рукописи
МИРХАЙДАРОВ РАВИЛЬ ШАМИЛЕВИЧ

АКУПУНКТУРНАЯ ТЕРАПИЯ АЛЛОПЛАНТОМ

У БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЕЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

14.03.11.- восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

д. м. н., профессор

Кильдебекова Р. Н.

Уфа-2014

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

ОГЛАВЛЕНИЕ


1.1. Клиническая характеристика больных с дорсопатией 36

46


2.3. Статистические методы исследования 46

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 47

3.3 Изучение иммунного статуса у больных с дорсопатией 52

поясничного отдела позвоночника 52

3.4 Состояние вегетативного баланса у больных с дорсопатией 55

4.1. Динамика клинических показателей у больных с дорсопатией 61

на фоне акупунктурного введения биоматериала 61

Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией 61

4.2 Изменения свободно-радикального окисления у больных 65

с дорсопатией при акупунктурном введении Аллопланта и 65

в сочетании с преформированными физическими факторами 65

4.3. Эффективность лечебных комплексов у больных с дорсопатией по клинико-иммунологическим показателям 68

4.4. Изменения вегетативного состояния у больных с 73

дорсопатией на фоне проводимых лечебных комплексов 73




ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В последние годы дорсопатию определяют как мультифакторное, хроническое рецидивирующее заболевание, имеющее тенденцию к прогредиентности в молодом и зрелом возрасте, регридиентности - в пожилом, и клиническому выздоровлению - в старческом возрасте. По мнению многих авторов дорсопатию правильнее рассматривать как дистрофическое изменение межпозвонковых дисков и прилежащих к нему позвонков в процессе перестройки, направленной на увеличение опорной функции позвоночно-двигательного сегмента [58,146,148,209,233,250]. По данным экспертов ВОЗ, в развитых странах болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, в том числе дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, достигают размеров пандемии и являются серьезной медицинской проблемой [262,248]. Исследования Центрального института травматологии и ортопедии показали, что на каждые 1000 человек взрослого населения приходятся 12,2% больных с нарушением функции позвоночника. Многочисленные статистические данные свидетельствуют не только о высокой частоте остеохондроза, но и об отсутствии тенденции к её уменьшению [74,130,178,214,252]. Доказано, что до 80% населения социально-активного возраста (30-60 лет) периодически испытывают пароксизмы дискогенных, нижнепоясничных болей с временной потерей трудоспособности, что приводит не только к значительным трудопотерям, но и нередко к инвалидности [20,21,217, 251]. Среди больных остеохондрозом уровень инвалидности составляет 4 человека на 10 тысяч населения и занимает первое место в группе заболеваний опорно–двигательного аппарата [96,123, 138,158]. Из общего количества больничных листов, выдаваемых только неврологами, более 70% приходится на различные клинические проявления остеохондроза[98,122].

Одним из самых распространенных клинических синдромов дорсопатий является боль в поясничной области, которая развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин и составляет до 85% [19, 25, 76, 117, 151, 208, 244]. Полное выздоровление отмечается редко, в связи с ограниченной эффективностью существующих методов лечения и свидетельствует о недостаточности исследований по данной проблеме [198, 200,211].

В патогенезе дорсалгий хроническая микротравма имеет определенное значение, нарушается баланс между процессами биосинтеза и разрушения важнейших функциональных компонентов хрящевой ткани межпозвоночного диска и суставов, сопровождающееся снижением содержания гликозаминогликанов, нарушением обмена в хондроцитах и матриксе хряща, структуры коллагена, что приводит к снижению толерантности к нагрузке позвоночно-двигательного сегмента [88,239,243,265]. Микротравмы позвоночника способствуют высвобождению провоспалительных медиаторов, обусловливающих развитие периферической сенситизации, поэтому даже слабые механические стимулы могут активировать ноцитоцепторы и вызывать боль [14,57,187,193,212,219,226].

В связи с этим разработка новых медицинских технологий по воздействию на механизмы развития дорсопатий являются актуальными.

В настоящее время для стимуляции репаративных процессов в тканях

профессором Мулдашевым Э.Р. и соавт. была предложена научно - обоснованная концепция по применению биологического материала Аллоплант, максимально лишенного антигенных свойств. 30 - летний опыт применения диспергированного Аллопланта позволил выделить регенеративное направление в хирургии и лишь единичные работы имеются по применению данного метода лечения при соматической патологии [142,182,239].

За последние годы при реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата из преформированных физических факторов широко применяется магнитотерапия. Действие магнитного поля на организм отличается от влияния других физических факторов рядом особенностей, так нервно-мышечный аппарат реагирует увеличением мышечной работоспособности, в том числе и в условиях локального и общего переутомления. Наиболее чувствительной считается гипоталамус, таламус, гиппокамп, кора головного мозга, магнитное поле воздействуя на условно-рефлекторную деятельность мозга вызывает преимущественно развитие тормозных процессов в ЦНС, что объясняет седативное действие фактора, кроме того имеет место гипотензивный, противовоспалительный, противоотечный, антиспастический и трофико-регенеративный эффекты.

С учетом вышеизложенного, настоящая работа направлена на решение оптимизации вопросов лечения больных с дорсопатиями, а также дополнение ключевых звеньев патогенеза, таких как нарушение свободно-радикального окисления и изменение иммунного статуса. Представилось необходимым сравнить лечебный эффект различных методик применения биоматериалов на примере диспергированного Аллопланта раздельно и в сочетании с магнитотерапией, что позволило бы определить их место в программах комплексного восстановительного лечения. Результаты данного исследования имеют как научное, так и прикладное значение.



Цель исследования: оценить эффективность лечебных комплексов при акупунктурном введении диспергированного биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования

1. Провести оценку патобиомеханических нарушений поясничного отдела позвоночника и психофизиологического состояния больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

. 2. Исследовать влияние акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант по клинико-иммунологическим данным и показателям свободно-радикального окисления и вегетативного баланса у больных с дорсопатией.

3. Изучить воздействие акупунктурного введения диспергированного Аллопланта раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией по компенсаторно-адаптационным возможностям организма и биомеханике поясничного отдела позвоночника.

4. Определить эффективность разработанных лечебных комплексов у больных с дорсопатией по отдаленным результатам лечения при использовании акупунктурного введения диспергированного Аллопланта и преформированных физических факторов.

Научная новизна

В работе обоснована клиническая эффективность предлагаемых лечебных комплексов с акупунктурным введением диспергированного биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника на поликлиническом этапе реабилитации.

Впервые установлено, что применение биоматериала Аллоплант в акупунктурные точки способствует восстановлению свободно-радикального окисления, за счет уменьшения продуктов перекисного окисления липидов и увеличения активности ферментов антиоксидантной системы, нормализации иммунного ответа с восстановлением уровня субпопуляций лимфоцитов и вегетативного гомеостаза. Доказана эффективность сочетанного воздействия акупунктурного введения диспергированного Аллопланта и магнитотерапии низкочастотным импульсным магнитным полем при реабилитации больных с дорсопатиями, что обеспечивает пролонгированный лечебный эффект и способствуют увеличению объема движений в поясничном отделе позвоночника, купированию болевого синдрома и повышению защитных механизмов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показана необходимость комплексного обследования больных дорсопатией, включающее изучение показателей перекисного окисления липидов, гликозаминогликанового обмена для дифференцированного подхода к тактике лечения пациентов. Полученные данные позволяют рекомендовать практическому здравоохранению, для восстановления биомеханики позвоночника, применение акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант раздельно и в сочетании с магнитотерапией. Показано, что для оптимизации и разработке программ дифференцированного подбора лечебных комплексов на поликлиническом этапе у больных дорсопатиями необходимо учитывать психологические факторы. Сочетание биоматериала Аллоплант с магнитотерапией повышает эффективность реабилитации больных дорсопатиями и позитивно влияет на клиническое состояние и качество жизни.



Методология и методы исследования.

В работе представлены результаты клинического обследования пациентов с дорсопатией в «Центре здоровья и долголетия» города Уфы в период с 2008-2013г., средний возраст составил 39,8±1,7 года.

На первом этапе исследования из общего числа пациентов, обратившихся в «Центр здоровья и долголетия» города Уфы с диагнозом дорсопатия, методом простой рандомизации было отобрано 128 мужчин трудоспособного возраста для углубленного изучения патобиомеханики позвоночника и нейрогуморальных механизмов.

На втором этапе исследования была проведена оценка эффективности разработанных нами лечебных комплексов для поликлинического этапа реабилитации с акупунктурным введением диспергированного биоматериала Аллоплант в биологически активные точки раздельно и в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным бегущим магнитным полем. Для этого были сформированы 3 группы:

I группа сравнения (n=41), лечебно-профилактические мероприятия проводили согласно международным рекомендациям по борьбе с болью в спине (миорелаксанты, хондропротекторы, препараты, улучшающие микро-циркуляцию, витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства).

II группа (n=43), больные с дорсопатией поясничного отдела позвоночника, дополнительно получали акупунктурное воздействие диспергированного биоматериала Аллоплант в 8 биологически активных точек.

III группа (n=44), получали сочетание акупунктурного воздействия диспергированного Аллопланта в биологически активные точки в сочетании с магнитотерапией низкочастотным вращающим магнитным полем от аппарата «Алимп–1», интенсивность магнитного поля была до 30%, частота 100 Гц, напряженность 6 мТл, продолжительность процедуры составила 10-15 минут, количеством 10-12 процедур.

Критерии включения в исследование – мужчины трудоспособного возраста с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника.

Критерии исключения из исследования: лица с кардиоваскулярной патологией, компрессионными синдромами позвоночника, хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Контрольную группу составили 35 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту.

Было получено информированное согласие у каждого обследуемого пациента с дорсопатией на проведение исследования, соответствующее этическим нормам Хельсинской декларации (2000), данное исследование одобрено этическим комитетом ГБОУ ВПО «Башкирского государственного медицинского университета».

Лечение больных дорсопатиями проводилось с использованием диспергированного биоматериала «Аллоплант» (ДБМА) по методике предложенной диссертантом в соавторстве с проф. Мулдашевым Э.Р. патент РФ №2347559 от 09.10.2007, №2238076 от 12.05.2003. Согласно данной технологии, 50 мл ДБМА разводили 5-15 мл физиологического раствора, количество инъекций за один сеанс составляли 1-30 по 0,1-5,0 мл, на курс лечения 3-10 сеансов, в заранее выбранные биологически активные точки.

Всем больным с дорсопатией проводилось клинико-функциональное и иммунологическое обследование до и после лечения и через 6 месяцев.

Положения выносимые на защиту

1. Интегральная оценка состояния здоровья больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника показала высокую частоту болевого синдрома, повышение мышечного тонуса, ограничение подвижности позвоночника, изменение вегетативного баланса с преобладанием симпатикотонии и ухудшение психологического здоровья.

2. У больных с дорсопатиями выявлены нарушения гликозоамино-гликанового обмена с повышением маркеров деградации хряща, угнетение ферментативной активности антиоксидантной защиты с усилением процессов перекисного окисления липидов, дисбаланс субпопуляций лимфоцитов со снижением СД4+ и активацией ранних СД25+ хелперов.

3. Применение у больных с дорсопатией фармакопунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант в сочетании с магнитотерапией низкочастотным импульсным магнитным полем показало высокую эффективность по улучшению биомеханики поясничного отдела позвоночника, уменьшению алгического синдрома, восстановлению вегетативного баланса, свободно-радикального окисления и компенсаторно-адаптационных возможностей организма.



Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и практических рекомендаций основаны на достаточном числе наблюдений и использовании современных методов статистической обработки материалов исследования, при консультативном участии специалистов в области математического анализа, с использованием программы Statistica, версия 6.0.

Основные результаты исследования внедрены в практическую работу МБУЗ Поликлиники № 50 и №46 г. Уфа, используются в учебном процессе кафедры восстановительной медицины и курортологии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Материалы работы были представлены на III научной конференции «Медицинские и социальные проблемы сохранения здоровья населения», г. Анталия (Турция) 2005 г., на юбилейной научно-практической конференции кафедры поликлинической терапии «Поликлиническая служба на этапе модернизации здравоохранения», Уфа-2011; на XXVI Международной научной конференции, г. Будапешт - 2012; конференция «Актуальные вопросы медицины», Новосибирск – 2013.



Публикации. Основные положения работы представлены в 11 научных работах, из них 4 в рецензируемых ВАК журналах и 4 патентах РФ.

Объем и структура работы Диссертация представлена на 134 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 269 источников, из них 187 зарубежных авторов.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Современные представления о дорсопатиях

Дорсопатии - заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в спине и конечностях не висцеральной этиологии [1,73, 90, 137, 186, 197, 237, 242]. Самой частой причиной дорсопатий является остеохондроз позвоночника. Термин "остеохондроз" был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Hildebrandt К. для обозначения инволюционных изменений в опорно-двигательном аппарате.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности боли в спине, так в популяции Западной Европы и Северной Америки она достигает до 80%, большую частоту имеют только острые респираторные заболевания [204,245].Боли в спине разной интенсивности наблюдаются у 80–100% населения, около 40% заболевших обращается за медицинской помощью [150,94,161,181, 223]. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов остеохондроза. [167].

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника - остеохондроз, не только поражает всё большее количество взрослого населения нашей планеты, но и значительно молодеет [203,205]. На сегодняшний день диагноз ‹‹грыжа межпозвонкового диска›› у детей в возрасте 12 - 15 лет уже мало кого удивит. Остеохондроз в возрасте 8 лет так же ‹‹привычен››, как и сколиоз. Вертебрологи и неврологи осознают серьёзность последствий роста данной патологии [106,138, 247].

Многочисленные эпидемиологические исследования дорсалгий указывают на высокую встречаемость среди лиц, чья деятельность связана с неблагоприятными условиями производственного процесса [215,246].

По данным Бабанова С.А. (2011), факторами, провоцирующими развитие дорсалгий являются неблагоприятный микроклимат на рабочем месте, переохлаждение, сквозняки, перегревания (59,3%), недостаточная механизация труда (38,8%), психоэмоциональные воздействия (34,1%), напряжение мышц при длительном пребывании в статической позе, немеханизированный труд с подъемом и переносом тяжестей (31,3%), метеофакторы (20,7%), работа, связанная с вибрацией (15,1%), вождением автотранспорта (13,2%), длительным пребыванием в неудобной позе (14,9%).

Установлено, что 80% времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении: сидячая работа, езда в автомобиле, длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц–сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных факторов риска, которые могут привести к возникновению остеохондроза [56,61,168,229].

По данным разных авторов, более 80% работающего населения нашей планеты испытывают периодические или постоянные боли в позвоночнике, эти проявления чаще связаны с остеохондрозом [124,188,268]. Многие исследователи доказывают, что остеохондроз оказывает непосредственное влияние на все функции и системы организма, так, нарушения в области шейного отдела позвоночника влияют на работу органов слуха, зрения, умственную и психическую деятельность, в грудном отделе ― на работу желудочно-кишечного тракта и сердца. При дегенеративных изменениях в поясничном отделе позвоночника нарушается работа органов малого таза, в том числе в мочеполовой сфере, нижних конечностей, что может сопровождаться разнообразными вегетативными проявлениями с последующей атрофией [135, 140, 151,165].

Прежде чем рассматривать нарушения патобиомеханики позвоночника при дорсопатиях, необходимо отметить, что одной из характерных особенностей позвоночного столба является наличие четырех физиологических изгибов, расположенных в сагиттальной плоскости и в частности поясничный лордоз, образующийся нижними грудными и поясничными позвонками (рис.1). Наибольшая кривизна располагается на уровне тела LIV. По мнению Епифанова В.А. (2008) основные типы функциональных нарушений в позвоночнике развиваются или по типу сглаженности физиологических изгибов, или их увеличения.



Рисунок 1- Физиологические изгибы позвоночника

В настоящее время систематизированы основные типы функциональных нарушений в позвоночнике [128,168] При сглаженности физиологических изгибов позвоночника развивается сгибательный тип функциональных нарушений, характеризующийся вынужденным положением больного и включающий синдром сглаженности поясничного лордоза. При увеличении физиологических изгибов в позвоночнике развивается разгибательный тип функциональных нарушений, характеризующийся выпрямленной походкой больного и ограничением разгибания в поясничном отделе позвоночника, который включает в себя синдром поясничного гиперлордоза [9,10,11].

Как видно на рис.2, пояснично-крестцовый отдел позвоночника является основным позвоночным сегментом, который поддерживает тяжесть вышележащих отделов: тела этих позвонков наиболее массивные, поперечные и суставные отростки широкие и соответствуют самым перегруженным отделам. Это самая частая локализация протрузий и пролапсов диска между L IV и LV и несколько реже - между LV и SI[14,131 ].



рис. 1. нормальный и дегенерированный позвоночный диск а – горизонтальный срез нормального (1) и дегенерированно- го (2) диска; б – различные стадии дегенерации дисков (сагиттальный распил сегментов)

Рисунок 2-Нормальный и дегенирированный позвоночный диск

В последнее десятилетие существенно были пересмотрены структурные и функциональные характеристики внеклеточного матрикса. Протеогликаны внеклеточного матрикса играют важную роль в межклеточных взаимодействиях [174], участвуют в регуляции дифференцировки, созревании и росте клеток специализированных тканей [39], в защите сосудистой стенки и регуляции проницаемости базальных мембран [49]. Протеогликаны регулируют фибриллогенез коллагена, вовлечены в процессы роста и инвазии опухолевых клеток [265] участвуют в восстановительных процессах, выполняя компенсаторно-приспособительные функции [54]

При дорсопатиях в основном наблюдается катаболический процесс – потеря матриксом гликозоаминогликанов (хондроитинсульфат, кератансульфата, протеогликаны), которые являются показателями уровня деградации хрящевой ткани [174]. Снижение уровня протеогликанов ведет к выходу воды из матрикса хряща, избыточная вода поглощается коллагеном, который набухает, нарушается структура волокон, что приводит к снижению резистентности хряща. В дальнейшем происходит дезорганизация и повреждение коллагеновых волокон. При повреждении хондроцитов наблюдается выработка коллагена и протеогликанов (короткий коллаген, не образующий фибрилл, и низкомолекулярные протеогликаны), несвойственных нормальной хрящевой ткани, которые неспособны формировать агрегаты с гиалуроновой кислотой, и приводит к потере биохимических свойств матрикса хряща [148]. В патогенезе воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата играют большую роль активные формы кислорода, которые формируются в хондроцитах во время процесса перекисного окисления липидов. Вторичные воспалительные механизмы, которые развиваются во время дорсопатий, совместно с активными формами кислорода могут в ходе заболевания провоцировать поражение хряща, развитие отека, боли, экссудата [230,262]. При различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата ключевым фактором хронизации и необратимости процесса оказывается деградация хряща. Причем она не является отдельным процессом, а провоцируется им и поддерживается.

Многими авторами показано, что в результате значительной физической нагрузки - подъема тяжести может наблюдаться полный разрыв фиброзного кольца с последующим формированием межпозвонковые грыжи (рис.3),деформированное студенистое ядро прорывается (выпадает) сквозь фиброзное кольцо за пределы диска [95,140]. Под давлением грыжи раздражаемые нервы посылают импульсы в центральную нервную систему, и человек испытывает сильную боль[135,177,202]. В этот период болезни может развиваться фиксированная деформация пораженных отделов позвоночника в форме кифоза (выпуклости позвоночника назад), лордоза (прогибания позвоночника вперед) и начальной стадии сколиоза (боковых искривлений) позвоночника. Нарушается физиологическая линия позвоночника.

http://www.spina.co.ua/lechenie/img/osteohandroz4.jpg

Рисунок 3-Морфологические изменения позвоночных дисков

В этот период происходят наиболее выраженные морфологические изменения, которые касаются, прежде всего, самих межпозвонковых дисков: формируются пролапсы и протрузии дисков[83,149]. Страдает и суставной аппарат позвоночно - двигательного сегмента, в межпозвонковых суставах и унко-вертебральных сочленениях возникают подвывихи, формируются артрозы.

Многие исследователи показали, что механические силы, нагрузки, которым подвергается позвонок, стимулируют образование новых клеток. Усиление воздействий на позвонок ведет к ускоренному образованию более плотной костной ткани и наоборот [22,175].

Сторонники ревматоидной и аутоиммунной теории заболеваний опорно-двигательного аппарата привлекли внимание к тому, что процессы, протекающие в суставах при ревматоидных артритах, идентичны процессам, протекающим в межпозвонковых суставах [106]. Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма синовиальной оболочки, которая начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание хряща и прилегающих костных тканей [118]. Возникновение травматической теории связано с попытками определиться с ролью травмирующего (микротравмы) механического фактора в этиопатогенезе развития остеохондроза позвоночника [121].

Для клиники дорсопатий характерен болевой синдромы, ограничение, полная утрата подвижности в отдельных сегментах позвоночного столба при отсутствии спондиллографических признаков с повышением тонуса мышц, которые определяют подвижность позвоночника [37,76,147].

Поражения позвоночно-двигательного сегмента различными школами оцениваются неоднозначно. Так французские авторы придают основное значение местной боли и болезненности в связи с минимальным сдвигом смежных позвонков, немецкие [242] – отдают приоритет обездвиженности пораженного сегмента, выявляемой на ренгенограммах с функциональными пробами. Отечественная казанская школа вертеброневрологов считает, что более убедительна при глубокой пальпации болезненность остистых отростков, межостистых промежутков и капсул межпозвоночных суставов, в меньшей степени - симптом Ласега [169].

Начиная с Гиппократа и Авиценны, пытались дать определение боли. Наиболее полное определение боли - с позиций патофизиологического обоснования её биологической роли предложено Калюжным Л.В. (1984). Условиями болевого реагирования являются восприятие (рецепция), обработка (перцепция), эмоциональные переживания и поведенческие расстройства. Боль сопровождается местными и общими проявлениями, что ведет к дисбалансу иммунной, вегетативной и других систем [176].



В нарушении патобиомеханики позвоночника большая роль принадлежат миофасциальным болям (синдром болевой мышечно–фасциальной дисфункции), которые могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгию при подостром или хроническом течении, при этих болях характерно уплощение поясничного лордоза. Это первая стадия неврологических осложнений [47, 210]. Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии, на долю которых приходится 40% всех экстравертебральных синдромов [77,109]. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел. При поражении позвоночно–двигательного сегмента на уровне поясничного отдела в организме начинаются саногенетические реакции с целью ограничить движение в пораженном сегменте, что приводит к изменению двигательного стереотипа, который формируется благодаря тесному взаимодействию пирамидной и экстрапирамидной систем [113,132,162]. В развитии неспецифических болей в спине имеют значение факторы риска, к которым относятся трудоспособный возраст (период интенсивной рабочей нагрузки на позвоночник), избыточный вес, профессиональные факторы (тяжелая физическая работа, неподвижная статическая нагрузка на позвоночник, вибрации, монотонный физический труд), аномалии развития скелета (асимметрия тела, спондилолиз, люмбализация) [110,143]. Как правило, неспецифические боли в спине носят доброкачественный характер и связаны с «механической» причиной – результат перегрузочного воздействия на связки, мышцы, межпозвонковые диски и суставы позвоночника [85].Специфические боли в спине являются следствием каких–либо заболеваний, поэтому при диагностике больных с жалобами на боли в спине необходимо в первую очередь исключать патологические состояния, такие как компрессия конского хвоста, заболевания внутренних органов (желудка, поджелудочной железы, кишечника, брюшной аорты, мочеполовых органов и др.), воспалительные инфекционные и неинфекционные заболевания позвоночника, метастазы в позвоночник при онкологических процессах, компрессионные переломы позвонков при остеопорозе и др. [40,184,224] Частота возникновения специфических болей в спине не превышает 8–10%, компрессионная радикулопатия пояснично–крестцовых корешков отмечается лишь в 3–5% случаев, однако выявление именно симптомов специфической боли необходимо проводить в первую очередь при диагностическом исследовании [201]. Так, по данным МРТ поясничного отдела позвоночника у больных без боли в спине асимптоматические грыжи межпозвонковых дисков выявляются у лиц до 40 лет в 30–40% случаев, а у лиц старше 60 лет – в 100% [188, 201]. Одним из основных факторов развития болевого синдрома локомоторной системы может выступать первичная миофасциальная патология и причиной является активация триггерных точек, полиэтиологичность которых доказана многими авторами [120,164]. Наряду с данной точкой зрения, имеются работы, в которых миофасциальный болевой синдром считается проявлением психосоматического заболевания [126].

При развитии болевого синдрома возникает биомеханическая саногенетическая реакция, которая вызывает стабилизацию в пораженном позвоночно-двигательном сегменте за счет мышечной фиксации, что купирует болевой синдром. В дальнейшем на смену мышечной фиксации приходит органическое закрепление патологического двигательного стереотипа [53,241].

Остеохондроз, нередко в сочетании с пролабированием или грыжей диска, приводит к развитию сегментарного стеноза позвоночного и корешковых каналов. Самой частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, суставах и связках позвоночника с предсуществующей относительно малой вместимостью канала в результате врожденных или конституциональных особенностей строения тел позвонков. 

Важным и принципиальным вопросом в клинике дорсопатии является оценка психоэмоционального статуса. Многими авторами показано, что на характер болевой реакции может влиять ряд факторов, такие как индивидуальные особенности личности, прошлый опыт, культурологические особенности, способность к обучению и обстоятельства, при которых происходит болевое воздействие [126,131,199,206,240]. Согласно современным представлениям, при воздействии болевого стимула включаются механизмы трёх уровней: физиологический (функционирование ноцицептивных и антиноцицептивных систем), поведенческий (болевая поза и мимика, особая речевая и двигательная активность) и личностный (мысли, чувства, эмоции) [134].

Порог болевой чувствительности, особенности и интенсивность болевого синдрома, переносимость боли зависят от особенностей личности и психологического состояния пациента с дорсопатиями изучены недостаточно и клинические наблюдения показывают, что низкая эффективность физической реабилитации больных дорсопатиями может быть связана со страхом боли, приводящим к снижению физической активности и отказу от выполнения физических тренировок [117].

Следовательно, индивидуально-личностные особенности и уровень эмоционально-психического напряжения больного оказывают существенное влияние на клиническое течение дорсопатий и при разработке индивидуальных реабилитационных программ и улучшении эффективности лечения необходимо дальнейшее изучение данного аспекта [101,107,115,139,171].

Скелетно-мышечные боли в спине встречаются почти у 50% населения. В структуре распространенности болевых синдромов мышечные боли в спине занимают II место. При дегенеративных процессах в хрящевой ткани позвоночника лечение направлено на восстановление морфологии сустава, однако интенсивность болевого синдрома не снижается из-за наличия воспалительного процесса. Наличие микротравм в процессе лечения способны вызывать кинезиофобию - страх перед движением и усилить процессы хронификации, растормаживая потоком афферентной импульсации подкорковые вегетативные центры [11].

Таким образом, отсутствие единых взглядов на этиологию, патогенез и методов профилактики и реабилитации вертеброгенных заболеваний, явилось основой для нашего исследования. Данная проблема остается одной из актуальных в медицине, что объясняется широкой распространенностью болей в спине, поражением людей активного возраста, склонностью к затяжному течению с частыми рецидивами, необходимостью поиска новых методов лечения.



1.2 Применение физических факторов в комплексном лечении

заболеваний опорно-двигательного аппарата

Во всем мире прослеживается тенденция к стремительному росту стоимости медицинских услуг без адекватного улучшения их качества. Для преодоления этой тенденции необходимо выработать систему, позволяющую снизить ее стоимость без ущерба качеству путем создания современных технологий, гарантирующих минимально достаточный, но максимально эффективный уровень лечения больного [114, 116,227,234]. Главным приоритетом на современном этапе развития восстановительной медицины является не только лечение болезней, но и качество жизни больного, которое является интегрирующим показателем успешной терапии. Согласно данному положению, «цена» лечения не может быть выше его «издержек», в том числе и тяжести побочных проявлений лекарственной, как впрочем, и всей другой терапии [108].

Прикладные средства физической реабилитации – терапия регуляторных механизмов, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных свойств организма для ликвидации патологического процесса [232,254,269].

Исследования последних лет показывают, что лечебный эффект может быть достигнут при комплексном воздействии, включающем физиотерапию, грязелечение, лечебную физкультуру, массаж и другие преформированные физические факторы [29,64,136,225]. Основополагающими и перспектив-ными методами реабилитации являются физические факторы, не уступающие по терапевтическому эффекту медикаментозным препаратам, не вызывающие аллергизации, относящиеся к естественным агентам окружающей среды, не приводящие к патологическим реакциям организма больного, способные вызывать долгосрочные позитивные перестройки, как в патогенетически заинтересованной системе, так и в самих адаптационных системах [156, 257].

В клинической практике с противовоспалительной целью достаточно широко применяется лазеротерапия. В зависимости от глубины локализации патологического процесса используется красный или инфракрасный лазер. Многими исследователями установлено, что лазерное излучение нормализует микроциркуляцию, активизирует трофические процессы в очаге воспаления, уменьшает отек тканей, стимулирует процессы регенерации в нервной ткани, оказывая благоприятное влияние на восстановление возбудимости, и способствует замедлению дальнейшей дегенерации хрящевой ткани [119,145].

Одним из вариантов лазеротерапии является лазерное облучение крови, которое в настоящее время также нашло весьма широкое практическое применение. В основе лечебного действия лазерной гемотерапии лежат последствия взаимодействия когерентного монохроматического излучения со структурами крови, прежде всего клеточными элементами. Наиболее доказанными первичными эффектами лазерного облучения крови считаются следующие: нарушение межмолекулярных взаимодействий (липид-вода, белок-вода, липид-белок); конформационные перестройки в белках; изменения физико-химических свойств крови (микро- и макрореология, рН, окислительно-восстановительный потенциал); - активности ферментов и скорости биохимических процессов; - механических, транспортных, структурных и других свойств мембран, клеток. Лазерная гемотерапия вызывает дезинтоксикационный, противовоспалительный, иммуно-корригирующий, тромболитический, метаболический и трофико-регенерационный эффекты, повышает резистентность и функциональную активность различных систем организма, нормализует микроциркуляцию, перекисное окисление липидов и кислотно-основной баланс, улучшает утилизацию кислорода в тканях, стимулирует общий жизненный тонус [153].

Для активации репаративных и метаболических процессов у больных с хроническими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата применяется метод ударно-волновой стимуляции для ускоренной реабилитации после заболеваний и травм [65].

Стимулирующим действием на регенеративные процессы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата обладает ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ, вследствие их влияния на трофические и адаптационные функции организма, оказывая противовоспалительный, спазмолитический, фибринолитический, гипо-сенсибилизирующий и анальгезирующий эффекты [266]. Специфичность действия ультрафонофореза зависит от фармакологического действия вводимого лекарственного вещества. Так, фонофорез гидрокортизона целесообразно применять при асептико-воспалительном механизме вертебрального синдрома, а эуфиллин – при сосудистых нарушениях и явлениях периферического ангиоспазма, при корешковой же патологии наиболее оправдано введение анестетиков или анальгетиков [18].

В лечении вертеброгенных болевых синдромов из преформированных физических факторов применяют КВЧ - терапию низкоинтенсивным излучением, наиболее эффективным, по мнению Шпагина М.В. (2011), является воздействие на группу точек: TR15 (тянь-ляо), VB21 (нао-хуэй), VG11 (шень-дао), V11 (да-чжу), V12 (фэнь-мэнь).

При дорсопатиях доказана эффективность контрастной термопунктуры которую проводят, воздействуя на точки акупунктуры паравертебральной, шейно-воротниковой зон и точки общерегулирующего действия охлажденными иглами до температуры –1-3ºС в течение 40-50с на каждую точку с последующим проведением тепловых процедур тех же точек, осуществляемых колющим методом с помощью полынных сигар. Иглоукалывание проводится по тем же точкам акупунктуры с использованием тормозного метода. Общая длительность процедуры при обоих вариантах воздействия составляет 30-35 мин. курс лечения состоит из 10 процедур [144,160]

Одним из перспективных методов физиотерапии у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в практической медицине считают магнитотерапию, которая впервые применена во Франции в 1754 г. для лечения заболеваний нервной системы. Поля слабой интенсивности оказывают стимулирующее, а высокой – угнетающее влияние на обменные процессы. Общая магнитотерапия позволяет одновременно влиять на все системы организма, оказывая различные лечебные эффекты, наиболее доказанными считаются: спазмолитический, гипотензивный, обще-укрепляющий, противовоспалительный, обезболивающий, противо-опухолевый, энзимнормализующий, а также оказывает стимулирующее действие на регенерацию травмированных тканей, нормализацию обмена веществ [125,129,155]. Результаты исследования, проведенные Александровым В.В. (2004), показали, что эффект применение магнитотерапии сохраняется до 10 месяцев. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата применение ОМТ патогенетически обосновано, учитывая противовоспалительное, антиоксидантные, анальгезирующее и энзимрегулирующее действие.

К воздействию магнитного поля чувствительны все эндокринные железы: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, инсулярный аппарат, щитовидная железа, половые железы. Многими исследователями доказано, что повышение интенсивности магнитного поля приводит к возникновению реакций, сопровождающихся выбросом АКТГ, 11-ОКС, активацией симпатоадреналовой системы [18,31]. Воздействие пре-формированных физических факторов на организм, согласно физиологическим данным, проявляется выбросом катехоламинов, сменяющееся доминированием кортикостероидов и повышением уровня гонадотропина и андрогенов, а затем антагонистов адреналина – ацетил-холина и серотонина. Благодаря такой последовательности включения гормонов по мере усиления их воздействия осуществляется перераспределение энергетических субстратов и продуктов метаболизма на клеточном уровне и создается энергетическая основа устойчивости организма [50,111,159,183,216].

Исследования многих авторов доказали, что при воздействии магнитных полей на периферическую нервную систему улучшается функция проводимости, наблюдается рост аксонов и миелинизация, тормозится развитие соединительной ткани [42].

В работах Барнацкого В.В.(2009) было показано стимулирующее действие ультравысокочастотной терапии на вегетативную нервную систему, в результате применения аппаратной физиотерапии у больных серо-негативным спондилоартритами была показана позитивная динамика.

Многими учеными обоснована эффективность общей магнитотерапии при гипертонической болезни, неврологических заболеваниях, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Позитивное воздействие общей магнитотерапии отмечается также при экологически обусловленных измене-ниях здоровья и даже при злокачественных опухолях.

Применение преформированных физических факторов показали свою эффективность при комплексной терапии больных с гонартрозом, – отмечался достоверный клинический эффект, уменьшился болевой синдром и увеличился объем движений в пораженных суставах амплитуда движений, улучшились показатели периферической гемодинамики, переносимости физической нагрузки, что способствовало улучшению качества жизни.

При изучении воздействия укороченных курсов электромагнитного поля у больных с ИБС, было доказано выраженное антиаритмическое действие, уменьшение проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда, отмечался существенный тренирующий эффект у больных ИБС со стенокардией.

Одним из методов преформированных физических факторов является аэроионотерапия. По результатам исследований Червинской А.В.(2009) было доказано благоприятное влияние аэроионотерапии на функциональное состояние вегетативной нервной системы, на течение психологических процессов. Многими исследователями также обоснованы положительные эффекты аэроионотерапии: антиоксидантный, метаболический, вегетокорригирующий, антистрессорный, иммуномодулирующий. Терапевтическая эффективность, переносимость, доступность и безопасность предложенной технологии обосновывают целесообразность применения биоуправляемой аэроионотерпии в лечении соматической патологии.

Физиотерапевтические аспекты в реабилитации занимают особое место, поскольку восстановление способности пациента справляться с физическими нагрузками, встречающимися в повседневной жизни и на производстве, составляет одну из основных задач системы восстановительной медицины [13,59]. Применение физиотерапевтических методов в комплексном лечении больных улучшает микроциркуляцию, общий и тканевой кислородный обмен [166, 231]. Следствием этого является улучшение сократительной функции миокарда, центральной, мозговой гемодинамики не только в покое, но и при физических нагрузках различной интенсивности, что свидетельствует об улучшении адаптационно-компенсаторных процессов и росте резервных возможностей организма.

Таким образом, несмотря на многообразие немедикаментозных методов реабилитации дорсопатий, в настоящее время нет единой концепции решения данного вопроса, поэтому поиск новых медицинских технологий восстановительного лечения дорсопатий является актуальным.




1.3 Роль биопрепаратов применяемых в комплексной терапии заболеваний опорно - двигательного аппарата

Данные крупного фармако-экономического исследования, проведенного в США, свидетельствуют, что расходы на медикамен-тозное лечение пациентов с болями в спине растут быстрее, чем на остальные сферы здравоохранения, в том числе включая обращение за медицинской помощью в отделения экстренной медицинской помощи и обслуживание амбулаторных пациентов [185,192,194].

Вопросы оказания медицинской помощи больным с болями в спине в настоящее время активно обсуждаются специалистами различного профиля: врачами общей практики, неврологами, ревматологами, ортопедами, в практическую деятельность внедрены алгоритмы оптимальной диагностики и лечения таких пациентов. Однако существует парадокс, суть которого состоит в том, что, формирование новых подходов в лечении пациентов с респираторными заболеваниями и патологией органов кровообращения, приводит к снижению заболеваемости и улучшению исхода заболевания, в отличие от эффективности лечения больных с дорсопатиями, где наблюдается неуклонный рост [37,46].

Наиболее перспективными для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата являются работы по изучению механизма лечебного действия биопрепаратов, предлагаемых на современном фармакологическом рынке, что имеет практическое значение в плане разработки медицинских средств по восполнению потери матриксом хрящевой ткани гликозоаминогликанов: хондроитинсульфата, кератансульфата и гиалуроновой кислоты, которые улучшали бы обмен коллагеновых фибрилл и основного межуточного вещества соединительной ткани [70,102,174,264].

Для комплексного лечения больных с дорсопатиями необходимо применение лекарственных средств, оказывающих влияние на метаболические процессы в хрящевой ткани. Для этого целесообразно применить гликозаминогликаны (кератансульфат, протеогликаны). В основе нарушений метаболизма хряща лежит нарушение обмена протеогликанов – основного вещества хряща – нарушающее стабильность структуры коллагеновой сети.

В Российской Федерации с 1996г. широко используется биотехнологи-ческий препарат Алфлутоп (вытяжка из морских моллюсков) [5]. Ключевым моментом действия препарата является сочетание антигиалуронидазной активности (ингибирование гиалуронидазы, разрушающей гиалуроновую кислоту) и стимуляции синтеза гиалуроновой кислоты. Наилучшие результаты были выявлены при лечении мышечно-тонической и нейродистрофической форм люмбоишалгии.

Рыбак В.А. и соавт.(2008), применяли метод лечебно-медикаментозных инъекций, которые являются наиболее действенным и быстрым способом «адресной» доставки лекарственных средств при остеохондрозе позвоночника. По мнению авторов, это достигается за счет эффекта максимальной концентрации препарата в патологическом очаге, минимальными побочными воздействиями.

По данным Ивашева М.Н. (2012) экстракт жирного масла липы -биологически активное соединение, обладающее адаптивно-регенеративной активностью и достоверно стимулирующее фазу пролиферации при лечении ожоговых поражений кожи.

На протяжении последних десятилетий пересмотрены взгляды на основные подходы к лечению пациентов с болью в спине, где широкое применение в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата находит рефлексотерапия, она доступна, экономична, не требует больших материальных и медикаментозных затрат. Положительное действие рефлексотерапия оказывает при болевых симптомах, ангиоспазмах, снижении иммунологической реактивности организма [24].

Фундаментальное нейрофизиологическое обоснование рефлексотерапии провел Дуринян Р.А. (1985), и впервые сформулировал принцип афферентного взаимодействия на примере тригемино-корпорального сенсорного потока. В дальнейшем эти представления были развиты в работах Калюжного Л.В. (1984), Иваничева Г.А. (1994). Анализ данных исследований позволил разработать принципы применения акупунктуры в сочетании с другими методами комплексной терапии [24].

Еще в древности в трактатах восточной медицины было сказано, что регуляция трофических функций организма приближена к понятию «Чи» - жизненной энергии [67].Теория Инь – Янь является своеобразной интерпретацией материалистического принципа единства и борьбы противоположностей, лежащего в основе всех проявлений окружающего мира. Полагают, что основные понятия восточной медицины – Инь-Янь, меридианы, жизненная энергия, пять первоэлементов, акупунктурные точки – имеют свои коррелянты в западной медицине [135].

Акупунктурная терапия с глубокой древности применялась для восстановления жизненного тонуса, стимуляции психической и физической работоспособности, повышения устойчивости организма к действию экстремальных факторов, продлению жизни.

Современные статистические исследования показывают устойчивый интерес медиков Запада и Востока к традиционным методам воздействия, в которую включены иглоукалывание, фитолечение и мануальная терапия и ключевую позицию занимает иглоукалывание как в диагностическом, так и в лечебном аспектах[2].

Впервые Шухатович А.М. (1958) научно доказал эффективность применения пчелиного яда при лечении больных радикулитами.


Йориш Н.П.(1964) в своих схемах рационального пчелоужаления использовал некоторые зоны, совпадающие с акупунктурными меридианами и точками. При остеохондрозе пчелоужаление проводилось в точки заднего срединного меридиана и меридиана мочевого пузыря - шэнь-чжу (VG 12), шень-тан (V 44), И-си (V-45), хунь-мэнь (V-47) на уровне болевого синдрома. Согласно мнению Чуркина Г.А. (1987) подобное воздействие включало нейрогуморальные механизмы, что позволяло лучше купировать болевой синдром в периферических суставах и позвоночнике.
Рефлексотерапия, как показали современные исследования, является методом воздействия на органы и системы организма. Она корригируют состояние механизмов регуляции функциональных систем, увеличивает резистентность тканей, органов и организма в целом к повреждающим воздействиям, обладает психо-, вегето-, иммунно- и сосудокорригирующим действием, нормализует кровоснабжение и микроциркуляцию, улучшает трофику ткани [6]. В то же время недостатком данной методики, как и большинства других принципов консервативного лечения, является относительно небольшая продолжительность сохранения позитивных структурных и функциональных эффектов лечения, необходимость периодического проведения поддерживающих курсов реабилитационного лечения.

Учитывая особенности патогенеза остеохондроза, представляют интерес работы, в которых рассматривается эффективность применения лечебно-медикаментозных комплексов, так Кораблевой Н.Н. (2007) была разработана медицинская технология "Комплексное консервативное лечение артрозов крупных суставов конечностей" (регистрационное удостоверение № ФС-2006/180-У от 08.08.2006), основанная на определении биологически активных артроспецифических зон с последующим воздействием на них магнитоинфракрасным лазером и введением комплекса фармакологических препаратов [87].

Разработка регенеративных аспектов в медицине является перспективной ввиду того, что появляется возможность избирательно воздействовать на репаративные процессы в тканях организма. Термин «репаративная хирургия» впервые применил Голяницкий И.А.(1922), который отметил явления регенерации в эксперименте реакции тканевого ложа на пересадку различных аллотрансплантантов.

В развитии патологического процесса определенную роль играют цитокины и интерлейкины, которые поддерживают воспаление в сосудистой стенке, что предполагает наличие вялотекущего воспалительного процесса в хрящевой ткани, ввиду нарушения трофических процессов в ней. В процессы воспаления вовлекаются гуморальные и клеточные системы и кластерные вариации лимфоцитов активационного назначения (СД8+, СД25+)[89]. Механизмы, регулирующие иммунный ответ при дорсопатиях, недостаточно изучены. Исследование процессов, контролирующих пролиферативные механизмы при дорсопатиях, может быть ценными в диагностике поражения органов-мишеней, имеет прогностическое значение и позволит уточнить некоторые звенья патогенеза. Последующими исследованиями было показано, что регенеративные процессы в зоне аллотрансплантации тканей связаны с разнообразными реакциями сосудистого русла. В частности, сосудистое русло стало рассматриваться как основной источник трофического обеспечения регенерации [117,118]. Было доказано, что процессы регенерации зависят от состояния микроциркуляции, и, следовательно, перспективным путем улучшения регенерации является воздействие на гемодинамику.

В экспериментах на моделях заживления ран при имплантации коллаген - делларгинового комплекса получено значительное ускорение сосудистой пролиферации (Спивак С.Е.1989). В результате эксперименталь-ных исследований Enrich H.P.(1988) обнаружил, что обработка трансплантантов гепарином стимулирует ангиогенез, способствует раннему врастанию кровеносных сосудов. Так же известны тканевые компоненты, ингибирующие сосудистую пролиферацию, которым относят некоторые компоненты хряща, что отражено в исследованиях Kaminski M.(1978).

Биомодифицирующие препараты животного происхождения - хондропротекторы, применяются в лечении дорсопатий в течение 40 лет. Наиболее популярными являются сульфатированные хондропротекторы - сульфат гликозамина (СГ) и сульфат хондроитина (СХ). Предполагается, что СГ является предшественником гликозаминогликанов и играет важную роль в синтетических процессах. Допускается, что СХ и СГ действуют путем подавления или снижения экспрессии цитокинов, простагландинов [71]. По результатам двойного, плацебо-контролируемого исследования GAIT выявлено, что максимальный эффект регистрировался между 3 и 6 месяцами исследования и сохранялся на достигнутых значениях до конца исследования, создавая впечатление преобладания психосоматического механизма в реализации болевого синдрома при дорсопатиях.

Примером негативного воздействия хондропротекторов на углеводный обмен являются исследования, в которых показан рост инсулинрезистент-ности при длительном приеме, а также уровня триглицеридов, снижение эластичности артерий.

Исследования, проведенные Кембриджским университетом по программе CHAOS (1996) позволяют говорить об эффективности примене-ния антиоксидантов в коррекции нарушения обменных процессов.

По мнению экспертов EULAR и данным доказательной медицины, комплексная терапия дорсопатий должна включать препараты замедленного действия (глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, гиалуроновую кислоту). Сущность этого подхода к лечению обусловлена воздействием этой группы препаратов на метаболические процессы, протекающие в хрящевой ткани и регенерацию репаративных возможностей хондроцитов [35].

Использование хондроитина, гликозамина и гиалурона осуществляется в клинической практике с начала 80-х годов прошлого века. Биоматериалы серии Аллоплант (далее ДБМА), разработанные профессором Мулдашевым Э.Р. и соавторами, применяют в офтальмохирургии более 30 лет. Предложенный биоматериал Аллоплант отличает низкая антигенность, способность к стимуляции регенеративных процессов, профилактика рубцевания и селективный рост тканей. Аллопланты изготавливают из донорских тканей и представляют собой соединительнотканные структуры с дозировано экстрагированными гликозаминогликанами (ГАГ). В процессе обработки тканей, заключающейся в мембранолизе и удалении клеточных элементов, их антигенность снижается, а генетическая информация (ДНК) удаляется, т.е. ДБМА, наряду с низкой антигенностью, лишены генетической информации, что и объясняет их отличную приживляемость.

В работах Муслимова С.А. (2000), было показано, что сигналом к репаративной регенерации являются продукты разрушения соединительной ткани, то есть без "информации о поломке", не будет и "ремонта". Уникальность Аллопланта как биоматериала в том, что первые две фазы "моделируются" в процессе его производства, "In vitro". Это позволяет организму реципиента на базе Аллопланта сразу приступить к пролиферации.

Селективный рост тканей (регенерация в заданном направлении) становится возможным за счёт подбора для производства биоматериала тканей с различной соединительнотканной фиброархитектоникой и содержанием гликозоаминогликанов, что открывает простор для нового направления в медицине, получившим название "регенеративная хирургия". К примеру, на основе биоматериала Аллоплант с высоким содержанием хондроитинсульфата, происходит активный рост сосудов, что послужило морфологической основой для создания ряда васкуляризирующих операций (реваскуляризация зрительного нерва, сосудистой оболочки глаза, цилиарного тела и др.). ДБМА с высоким содержанием гиалуроновой кислоты имеют свойство замещаться плотным, а с низким содержанием - рыхлым регенератом. Благодаря вышеуказанным свойствам биоматериалы серии Аллоплант получили широкое распространение в хирургии [182].

Стремление повысить эффективность регенаративной терапии вызвало интерес к поиску новых возможностей по применению биоматериала Аллоплант, с учетом целостного, системного подхода, что создало принци-пиально новую концепцию - акупунктурная биостимуляция.

Недостатками многих методик является относительно небольшая продолжительность сохранения позитивных структурных и функциональных результатов лечения, что вызывает необходимость прохождения повторных курсов лечения. Методом, позволяющим значительно продлить лечебный эффект магнитотерапии в реабилитационных программах за счет локальной пролонгированной стимуляции является фармакопунктурное введение диспергированного биоматериала Аллоплант в выбранные точки [патент № 2003113987/14].

Новая концепция позволила эффективно подойти к лечению не только глазных заболеваний (с которых началась история биоматериала Аллоплант), но и самой различной патологии человеческого организма. Синтез последних достижений западной медицины с традиционной восточной позволил расширить применение ДБМА за рамки хирургии и существенно поднять эффективность лечения и профилактики методами рефлексо-терапевтического воздействия. Мягкое и своевременное воздействие инъекционными формами биоматериала Аллоплант позволяет мобилизовать защитные силы организма и направить их на полноценное восстановление структуры и функции органа. Аллоплант полностью рассасывается в тканях в течение 3-4 недель. Клинические же эффекты сохраняются значительно дольше (организм запоминает восстановленное состояние) и имеют тенденцию суммироваться и накапливаться от курса к курсу, способствуя восстановлению нейроэндокринных, гуморальных и иммунных регуляторных механизмов, что и является критерием успеха лечения и профилактики [117,118].

Акупунктурное введение Аллопланта в биологически активные точки оказывает положительное влияние на регенеративные процессы в хрящевой ткани за счет образования кровеносных сосудов и инфильтрации клетками макрофагально – фибробластического ряда, стимулирующих выделение различных факторов роста и регенеративный процесс в целом, на месте введения Аллопланта. Цитокины, выделяемые молодыми клетками, при замещении Аллопланта и регенерации сосудистого ложа ускоряют нормализацию метаболизма хряща [35].

Технология применения Аллопланта является патогенетическим направлением лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Изучение механизма действия фармакопунктурного введения биоматериала Аллоплант имеет практическое значение для разработки методики по вос-становлению гликозоаминогликанов, для улучшения обмена коллагеновых фибрилл и основного межуточного вещества соединительной ткани. Предложенный способ лечения оказывает выраженный клинический эффект при дорсопатиях поясничного отдела позвоночника за счет активации рецепторов мембран нервных клеток с последующим повышением внутри-клеточной концентрации циклического аденозинмонофосфата (ЦАМФ), регулирующего клеточный метаболизм.

Таким образом, литературные данные указывают, что алло-трансплантанты влияют на процессы ангиогенеза, стимулируя или угнетая его. Подбирая биоматериалы и избирательно воздействуя на их биохими-ческий состав можно получать индукторы ангиогенеза, активируя моно-нуклеарные фагоциты, которые принимают участие в лизисе недо-окисленных продуктов обмена, накопившихся в хрящевой ткани, а также являются регуляторами активности других клеточных популяций. Вторым положительным эффектом биоматериала является продукты его метаболизма – гликозаминогликаны и гликопротеины, уровень которых снижается при дистрофических процессах в хрящевой ткани.

Анализ основных тенденций в решении фармакологической регуляции регенерации показывает необходимость широкого применения природных биологически активных веществ.

Проведенный обзор доступных литературных данных свидетельствует, что применение преформированных факторов в комплексном лечении больных дорсопатиями нормализует нейрогуморальную регуляцию. Выявлено, что воздействие преформированных физических факторов и биологически активных материалов, вводимых в акупунктурные точки, вызывает изменение направленности метаболических процессов в сторону анаболических реакций, усиление мощности антиоксидантной системы и стимуляцию неспецифических факторов защиты, что свидетельствуют о повышении адаптационных резервов организма. Существуют разнообразные формы и методы воздействия на боль в спине и мышечное напряжение, однако недостаточный объем и несовершенство лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской реабилитации у больных с дорсопатиями вызывают необходимость дальнейшего совершенствования, поиска и разработки новых методов реабилитации.



ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


следующая страница >>