Центр социально-психологической и информационной поддержки Региональная благотворительная общественная организация «Семья и психичес - shikardos.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Добровольцы изменяют мир к лучшему 1 95.69kb.
Нижегородская региональная общественная организация (нроо) Негосударственный... 1 93.42kb.
Информация о федеральных списках кандидатов в депутаты Государственной... 1 22.39kb.
Информация об окружных службах информационной поддержки Автоматизированной... 1 78.45kb.
Закона «Об общественных объединениях» 1 21.45kb.
Санкт-Петербургская Региональная общественная организация 1 49.83kb.
Региональная общественная организация инвалидов «Перспектива» при... 3 819.01kb.
Участники Круглого стола 14 февраля 2013 года 1 71.31kb.
Фио город Организация 4 971.79kb.
Психическое здоровье населения и организация помощи лицам с непсихотическими... 2 668.38kb.
Предприятие госкорпорации«росатом» Проект года в психологической... 1 213.21kb.
Прогулка как средство социализации детей дошкольного возраста с ограниченными... 1 192.8kb.
- 4 1234.94kb.
Центр социально-психологической и информационной поддержки Региональная благотворительная - страница №3/4

Семинар 4. «Проблемы взаимодействия между
родителями и специалистами, работающими
с психически нездоровыми детьми»


Г.В. Скобло, С.В. Трушкина

Цель семинара-тренинга: обучение участников семинара-тренинга построению контактов между родителями и специалистами, работающими с психически нездоровыми детьми на основе партнерской модели.

Целевая группа: врачи-психиатры, психологи, психотерапевты, социальные работники и специалисты по социальной работе.

Форма проведения. Обучение целесообразнее проводить не только в виде лекции, а используя и активные методы обучения. К ним относятся: вовлечение участников в обсуждение, выполнение ими проблемных заданий с последующей дискуссией, проведение ролевых игр и тренингов конкретных навыков, получение участниками и ведущими обратной связи. Применение этих методов выдвигает требование к числу участников и к их размещению. Оптимальное количество – 10–15 человек. Рассадить всех, включая ведущих, нужно в единый круг (или вокруг стола). Желательно сопровождать рассказ ведущего выведением на экран основных моментов его сообщения – формулировок, схем, заданий для участников и т. п.

Обоснование. В отечественной медицинской практике, в том числе и психиатрической, традиционно используются приемы общения с родственниками пациентов, соответствующие патерналистской модели взаимодействия врача с семьей пациента. Это затрудняет построение отношений сотрудничества и разделения ответственности между медицинскими работниками и пользователями психиатрической помощи. Научные исследования и практика показывают, что при взаимодействии, построенном в соответствии с партнерской моделью, результативность помощи пациенту заметно возрастает. Однако изменение десятилетиями складывающегося стереотипа взаимодействия является весьма трудной задачей для большинства медицинских работников, а также и других специалистов, работающих в сфере сохранения психического здоровья. Процесс перехода на иные принципы выстраивания отношений с пациентом и его семьей, в том числе с родителями психически больного ребенка, требует сопровождения, которое должно включать в себя проведение обучающих и мотивирующих мероприятий. Они могут быть проведены в групповой форме при совместном участии врачей – детских психиатров, детских психологов, социальных работников и среднего медицинского персонала.

Содержание программы семинара-тренинга:

  1. Знакомство ведущих с группой. Постановка и обсуждение проблемы.

  2. Лекционный блок «Условия, в которых осуществляется взаимодействие специалистов психиатрического профиля с родителями детей-пациентов». Ознакомление с методикой «активного слушания».

  3. Ролевая игра «На приеме у врача».

  4. Тренинг профессиональных навыков ведения беседы.

  5. Практические советы для работы с родителями детей-пациентов.

  6. Завершение семинара: подведение итогов, высказывания участников, прощание.

Комментарий к лекционному блоку. Подчеркивается травматичность в массовом житейском сознании обращения родителей психически нездорового ребенка к специалистам. Дается краткая характеристика особенностей родителей больных детей (социально-психологическая и отчасти психопатологическая). Выделяются основные приемы построения контакта: эмпатийное слушание, неприменимость прямой и косвенной критики, недопустимость идентификации с родителем, приемы «частичного согласия». Подробно разбирается методика «активного слушания», направленная на разделение чувств родителей и их прояснение.

Комментарий к ролевой игре. Участникам предлагаются два варианта развития беседы между психиатром и отцом мальчика-пациента. Первый вариант – «традиционный», он проигрывается ведущими в ролях. Последующее обсуждение участниками этого варианта должно быть построено ведущим таким образом, чтобы в нем прозвучали два момента: «беседа чаще всего протекает именно так» и «этот путь не ведет к хорошему контакту, пониманию и сотрудничеству сторон». Затем предлагается другой вариант, основанный на методике активного слушания. Он разбирается пошагово, с выводом каждого этапа развития беседы на экран и объяснением, в чем заключается принципиальное отличие высказываний врача и реакций родителя. Попутно выделяются те принципы построения продуктивного контакта с родителем, которые были освещены в предшествующей лекционной части. Заканчивается игра обсуждением. Несогласие части участников с позицией ведущего – явление нормальное и закономерное. Цель игры – не навязать готовую точку зрения, а стимулировать процесс ее изменения. Результаты этого процесса часто бывают отсроченными. Важно дать понять участникам, что их слова были услышаны, а активность в обсуждении – высоко оценена ведущим. Для этого ему желательно завершить дискуссию своим резюме, где будут отражены все прозвучавшие позиции.

Содержание ролевой игры приводится в приложении.



Комментарий к тренингу профессиональных навыков ведения беседы. Излагаются понятия «открытый вопрос», перефразирование слов собеседника, безоценочность суждения, использование невербальных средств общения и т.п. Проводится тренинг конкретных навыков. Предлагаются к обсуждению приемы снижения эмоционального напряжения у партнера.
Приемы снижения
эмоционального напряжения у партнера


Приемы, снижающие
напряжение


Действия, повышающие
напряжение


1. Предоставить партнеру возможность выговориться

2. Вербализовать (проговорить) эмоциональное состояние – свое и партнера

3. Подчеркнуть общее с партнером – сходство интересов, мнений, единство целей
4. Подчеркнуть значимость партнера и его мнения в Ваших глазах

5. Если выяснилось, что Вы были не правы, немедленно признать свою неправоту

6. Предложить конкретный выход из сложившейся ситуации

7. Спокойный уверенный темп речи



1. Перебивание партнера
2. Игнорирование эмоционального состояния – своего и партнера
3. Подчеркивание различий между собой и партнером, преуменьшение вклада партнера в общее дело и преувеличение своего

4. Принижение партнера, негативная оценка его личности


5. Оттягивание момента признания своей неправоты или отрицание ее

6. Поиск виноватых, обвинения партнера, «переход на личности»


7. Резкое ускорение темпа речи

В конце семинара-тренинга проводится раздача дополнительных материалов («Советы родителям по воспитанию»).

Приложение

«На приеме у врача»

(практическое применение методики активного слушания)

Вариант 1.

Родитель вместе с ребенком практически врывается в кабинет, врач что-то пишет.

  1. Родитель (громко, недовольно):

Здравствуйте, мы опять к Вам. Он уже совершенно невозможен стал!

Врач (отрываясь от бумаг, полуобернувшись, быстро):

Что случилось?



  1. Родитель:

Лечим его, лечим, а что толку?

Врач:

А Вы правильно давали назначенные лекарства?



  1. Родитель:

Да ему хоть давай, хоть не давай… Вчера только забыли, и вот вам, пожалуйста: после школы домой не пришел, явился вечером без портфеля, пахнет спиртным…

Врач:

Ну что ж Вы хотите? Вы должны давать лекарства аккуратно, тогда и не будет таких проколов.



  1. Родитель:

И с лекарствами то же самое не раз было!

Врач:

Ну, надо было Вам раньше придти, может, доза маленькая. Или давайте в стационар положим…



  1. Родитель:

Да, в Ваш дурдом, чтобы он совсем от школы отстал?..

Вариант 2.

  1. Родитель (громко, недовольно):

Здравствуйте, мы опять к Вам. Он уже совершенно невозможен стал!

Врач (повернувшись лицом к родителю):

Здравствуйте, садитесь. Что-то произошло. Вы очень взволнованы.



  1. Родитель (по-прежнему недовольно, но немного спокойнее):

Еще бы! Лечим его, лечим, а что толку?

Врач (после паузы):

Вы расстроены, что лечение не помогает.



  1. Родитель (с вызовом, но немного растерянно):

Да, плохо помогает!

  1. Врач молчит.

Родитель (продолжает):

Да и не может он быть все время на таблетках! Несколько дней не давали, и вот вам, пожалуйста: после школы домой не пришел, явился вечером без портфеля, пахнет спиртным…



  1. Врач:

Опять встретился с этой компанией.

Родитель:

Ну да! Что делать – ума не приложу!



  1. Врач:

Вы сильно разозлились на него…

Родитель:

Да нет! Что с этого балбеса возьмешь?



  1. Врач:

Вы испугались, что все опять вернется…

Родитель:

Да.


Пауза. Молчат оба.

  1. Родитель (неуверенно):

Надо было, наверное, давать таблетки аккуратнее. А, может, доза у него маленькая. Потому что один раз и на таблетках такое случилось.

Врач:

Давайте, я поговорю с ребенком без Вас, а потом мы с Вами продолжим.



Семинар 5. «Основы арттерапии»

Н.Г. Груза

Цель семинара – тренинга: предоставление слушателям знаний об основных направлениях арттерапии, обсуждение возможностей арттерапевтических методик, их практическое освоение.

Целевая группа: врачи-психиатры, психологи, психотерапевты, социальные работники и специалисты по социальной работе.

Форма проведения – семинарские занятия, на которых обсуждаются особенности и возможности арттерапии, рассказывается об основных направлениях арттерапии и тренинговые группы, в которых участники получают опыт работы с артпродукцией. Особенности тренинга выдвигают требование к числу участников и к их размещению. Оптимальное количество участников – 12–16 человек.

1. Введение в теорию арттерапии.

В арттерапии специалистов привлекает язык самовыражения. Обычно люди пользуются вербальными каналами коммуникации. Арттерапия, как и искусство вообще, использует язык визуальной, пластической, аудиальной экспрессии и незаменима в тех ситуациях, когда вербализация затруднена. Арттерапия развивает креативность, стимулирует экспрессию, способствует притоку эмоциональности к проблеме и «лечит без острой боли», поскольку в арттерапии много игры, творчества, а значит и удовольствия. Отреагировать то, что больно, снизить значимость страшного, запомнить важное, получить доступ к глубоко спрятанному, передать знания ненавязчиво – наглядно, метафорично, ресурсно – в возможностях арттерапии. Кроме того, в арттерапии диада «терапевт – пациент» расширяется на триаду «терапевт – произведение искусства – пациент», что позволяет не только соблюсти принцип диссоциированности клиента с проблемой, но и дает большую свободу от личности терапевта и возможность не преодолевать сопротивление, а напрямую использовать его, наглядно показывая возможность изменений.



2. Содержание программы семинара-тренинга.

2.1. Знакомство участников группы.

2.2. Обсуждение следующих вопросов и понятий:


  • искусство как терапевтический фактор;

  • арттерапия или арт-терапия;

  • креативная терапия;

  • экспрессивная терапия;

  • терапия творческим самовыражением;

  • интермодальная арттерапия

2.3. Понятие об арттерапии как исцелении посредством любого художественного творчества. Два подхода в арттерапии:

  • использование уже готовых произведений;

  • использование самостоятельного творчества клиентов или участников групп.

3. История развития арттерапии. Основоположники: Адриан Хилл, Якоб Морено.

4. Современная арттерапия, как психотерапевтическое направление.

Концепции арттерапии:



  • психоаналитическая арттерапия;

  • психодинамическая арттерапия;

  • гуманистическая арттерапия;

  • экзистенциальная арттерапия;

  • трансперсональная арттерапия.

5. Виды (направления) арттерапии.

  • Арттерапия (arttherapy). Относится искусство визуального ряда: рисунок, все виды живописи, монотипии, мозаики, коллажи, грим, боди-арт, маски, все виды лепки, куклы, марионетки, инсталляции, фотографию и многое другое.

  • Музыкотерапия. Как одно из наиболее древних направлений, чрезвычайно богатое по силе воздействия, по широте возможностей, существующему эмпирическому материалу.

  • Танцевальная терапия (dance therapy). Часто выделяется в самостоятельное психотерапевтическое направление. Танцевальную терапию часто относят к телесноориентированной. Танце-двигательная терапия (ТДТ, как это направление называется в России), является методом психотерапии, который использует в качестве инструмента выразительное движение и танец.

  • Драматерапия (dramatherapy). Одно из направлений, наиболее интенсивно развивающееся в настоящее время. Одна из причин широкого использования и эффективности драматерапии – постоянное невостребование в современном мире игрового потенциала человека, «недоигранность» детей, потеря мощной народной игровой культуры как таковой. Я. Морено и его «Театр спонтанности» в Вене, «Терапевтический театр» в Нью-Йорке. Отличие драмотерапии от психодрамы. Основные составляющие психодрамы (музыка, танец, грим, рисование, сочинительство, драматизация сновидений, средневековый театр, комедия дель арте и т.п.)

  • Сказкотерапия. Виды сказкотерапии: анализ и интерпретация выбранной или сочиненной сказки, использование архетипа сказки, сочинение сказок (библиотерапия), медитативные сказки, драматерапия сказки, рисование сказки, сказочное путешествие, куклы.

  • Библиотерапия (сreative writing) . Термин появился в 20-х годах в США. Чаще всего под библиотерапией понимают лечебное воздействие на психику больного человека при помощи чтения книг. Современная библиотерапия (в отличие от традиционных ее направлений) преимущественно основана не на чтении литературных источников, а на самостоятельном сочинении, т.е., самовыражении через творческое «писание», сочинение.

  • Этнотерапия. Данное направление было предложено чешским психотерапевтом М. Гауснером и чешской драматической актрисой З. Кочовой (Hausner M., Kocova Z., 1979,1982). С помощью различных механизмов и способов (этнологический танец, пантомима, драматизации и пр.) клиенту дается возможность возвратиться в древние культурные шаблоны и «найти свое место в жизни» через ощущение в себе исконного, природного начала. Обращение к таким архетипическим образам, как «карнавал», «рождество-рождение», «смерть-возрождение», «солнце», «дурак-шут» и др. имеет чрезвычайно мощный коррекционный и профилактический потенциал.

6. Основные функции арттерапии:

  • диагностическая;

  • терапевтическая.

7. Освоение арттерапевтических техник (тренинговые группы).

На занятии в групповой работе изучаются техники арттерапии, связанные с рисунком при использовании различных материалов (пастель, гуашь, акварель, сепия, акварельные карандаши и др.). К подобным техникам относятся следующие:



  • рисунок по кругу (пастель, большой лист);

  • общий рисунок на заданную или свободную тему (пастель, большой лист);

  • диалог (пастель, цветные карандаши, лист А3);

  • «Триптих» (Я – какой есть, Я – глазами других, Я – каким хочу быть, или другие варианты. Лист А4, пастель или цветные карандаши);

  • портреты и автопортреты (пастель, лист А4);

  • общий портрет одного участника (пастель, большой лист);

  • работа с масками;

  • свободный рисунок на тему «Я в группе»;

  • рисование стихов, музыки (пастель, акварель, использование черной и цветной бумаги);

  • Групповая мечта или фантазия (большой лист, акварель).

  • «Я тебя так вижу» (лист А4, акварель).

  • «Настроение»

  • Метафорический автопортрет (Я… посуда, оружие, украшение и т.п. Гуашь, половина листа А4).

  • Ассоциативное рисование.

Мастер-класс
«Групп-анализ: возможности применения в клинике»


А.И. Цапенко

Цель: познакомить слушателей с методом групп-анализа, его теоретико-методологической базой и практическими возможностями применения в клинике (для психотерапии людей, страдающих психическими заболеваниями и их родственников; для профилактики «выгорания» у специалистов сферы психического здоровья, для расширения возможностей понимания процессов в любых группах (например, в психотерапевтических группах, в семье пациента, в рабочем коллективе)). Предоставить возможность слушателям погрузиться в групп-аналитический процесс и понять на собственном опыте, как действует метод.

Целевая группа: заведующие отделениями психиатрической больницы, психотерапевты, психологи, врачи-психиатры, социальные работники и другие специалисты, интересующиеся работой с группами и бессознательными процессами в жизни человека и групп.

Программа мастер-класса:

  1. Лекция: «Групп-анализ – характеристика метода, его возможности в клинике».

  2. Представление клинического случая. Обсуждение статьи «Групп-аналитическая психотерапия при шизофрении. Описание и анализ случая». Цапенко А.И., Шанаева Д.М. Психоаналитический вестник 15.М.,2006.

  3. Демонстрация метода. Работа в малой группе.

  4. Подведение итогов.

План лекции:

1. Введение. О групп-анализе в мире и в России.

Групп-анализ как направление психотерапии, зародившееся в Англии в 40-х годах ХХ века и в настоящее время получившее распространение в большинстве стран Западной и Восточной Европы, а также в США, Израиле, Австралии и ЮАР.

Влияние групп-анализа в сфере психического здоровья в Англии и Норвегии.

Опыт применения групп-анализа в России.

2. Краткий исторический экскурс.

Зигмунд Фукс (S.H. Foulkes) (1898-1976) – основатель метода.

Исторический, идейный, клинический контекст рождения групп-анализа.



Исторический и клинический контекст: связь драматического роста групповых методов психотерапии вообще, и групп-анализа, в частности, с задачами военной психиатрии во время II мировой войны; значение для создания групп-аналитического метода профессионального и жизненного опыта З. Фукса, специализировавшегося в психиатрии, неврологии и психоанализе, интересовавшегося социологией и интегрировавшего идеи этих дисциплин.

Идейный контекст. Его связь с основными понятиями групп-анализа.

  • Теоретическое основание групп-анализа – психоаналитическая теория, гештальтпсихология и социология.

  • Принцип целостности в гештальтпсихологии, его следствия для групп-анализа. Идея группы как целого, не сводимого к сумме ее частей. Приложение Фуксом к группе идей Курта Гольдштейна о целостной реакции организма на локальное повреждение мозга, о нейронной сети и отдельных нейронах как узлах сети, связанных между собой. Понимание Фуксом группы как «сети» (впоследствии названной «матрицей»), а членов группы как «узлов» этой сети.

  • Представления о неразрывной связи индивида и общества, о том, что одно не существует без другого (Н. Элиас, понятие фигурации). Их значение для возникновения понятия «матрица».

  • Синтез психоанализа и социологии Фуксом: объектом психоанализа вместо индивида становится группа. Понятия «групповое бессознательное», «бессознательные групповые фантазии» (бессознательные фантазии, разделяемые в большей или меньшей степени всеми участниками группы). Групп-анализ как психоанализ индивида в группе, психоанализ группы, психоанализ посредством группы.

3. Матрица – центральное групп-аналитическое понятие.

Матрица – объект исследования в групп-анализе. Понятия: базовая, динамическая, личная матрица; семейная матрица.



Рис. 1. Динамическая матрица – сеть взаимоотношений между членами группы (1-7). По аналогии с сетью, когда один узелок в сети (участник группы) меняет свое положение, положение всех остальных узелков сети тоже меняется. Таким образом, изменение поведения, коммуникации


одного члена группы влечет изменение поведения всей группы

Пример: особенности формирования динамической матрицы (взаимоотношений между участниками) в группе больных шизофренией.

Идея изоморфизма, влияния друг на друга контекстов (метафора матрешки). Влияние семейной матрицы члена группы на матрицу психотерапевтической группы; влияние матрицы организации на матрицу идущей в ней группы, и наоборот.

4. Области применения групп-анализа.

Психотерапия, личностный рост, образование, супервизия, оргконсультирование, политика и прочее.

5. Что такое групп-аналитическая группа.

Теория личности, болезни и лечения З. Фукса. Групп-аналити­ческая группа как модель семьи. Основное правило групп-анализа. Сеттинг. Терапевтические факторы в групп-анализе. Сходство и различия индивидуального и группового психоанализа.

6. Групп-анализ психозов.

Показания. Цели и стратегии групп-аналитической психотерапии больных шизофренией. Эффективность групп-аналитической психотерапии. Модификация групп-аналитического метода в клинике.

Список литературы:


  1. Куттер П. Современный психоанализ. СПб, «Б.С.К.», 1997.

  2. Лекции Dr. Maria ROHDE (Германия) в Сертификационном курсе «Групп-анализ» в ЦЕПО, Москва, апрель 2000г.

  3. Лекции Christiane SCHLOSSAREK (Германия) в Сертификационном курсе «Групп-анализ» в ЦЕПО, Москва, апрель 2000г.

  4. Пажильцев И.В. Групповой анализ: параллели жизни. Проблема влияния теоретических взглядов терапевта на ход психоаналитического процесса. Материалы 1-го научно-практического семинара ИКиПП. М.:1999.

  5. Цапенко А.И., Шанаева Д.М. Групп-аналитическая психотерапия при шизофрении. Описание и анализ случая // Психоаналитический вестник. – М., 2006. – №15. – с. 166–193.

  6. Элиас Н.: Понятие фигурации //Журнал социологии и социальной антропологии. 2000. Том III. №3

  7. S.H. Foulkes. «Group Analytic Psychotherapy. Method and Principles». (1975, reprinted 1986 by H. Karnac (Books) Ltd, London.)

  8. Slavson S.R. A Textbook in Analitic Group Psychotherapy. International Universities Press, Inc. New York. 1964, 1969.

  9. Steinar Lorentzen. Long – term analytic group psychotherapy with outpatients. Evaluation of process and change. Institute of Psychiatry, Vinderen. Department Group of Psychiatry, Faculty of medicine. University of Oslo. 2003.

  10. Van der Kley, G. (1984), in: Kutter, P. (Hg.): Die Methode der Gruppenanalyse im Sinne von Foulkes, Frommholz, Stuttgart.

КОНФЕРЕНЦИЯ

«ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ»


Лекция 1. Проблема стигмы, толерантности.
Роль средств массовой информации в формировании
отношения общества к проблеме психического здоровья

Докт. мед. наук, профессор В.С. Ястребов



Цель лекции: информирование работников среднего звена психиатрических служб о стигматизации в психиатрии, о роли средств массовой информации в формировании негативного образа психиатрии, ее работников и пациентов, повышение уровня знаний по вопросам дестигматизации в психиатрии.

Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники.

Термины:

Стигматизация в психиатрии – предвзятое, негативное отношение к психически больному, связанное с наличием у него признаков психических расстройств.

Самостигматизация – реакция психически больного на свое заболевание и связанное с ним положение в обществе.
Стигматизатор – лицо, которое приписывает психически больному свое о нем представление.

Дестигматизация – комплекс мероприятий, направленных на постепенное смягчение стигматизирующих представлений о психически больном.

Толерантность к психически больным – терпимость к их образу их жизни, поведению, чувствам, мнениям и идеям.

План лекции

Проблема стигматизации в психиатрии:

  1. Цели и задачи выполненной сотрудниками НЦПЗ РАМН программы по стигматизации, самостигматизации, мерам по их снижению.

  2. Методология работы, объекты исследования, инструменты.

  3. Основные результаты исследования:

  • Выявлена значительная социальная дистанция по отношению к психически больным.

  • Распространены взгляды о необходимости ограничения прав и свобод душевнобольных.

  • Наиболее распространены мнения об опасности и непредсказуемости психически больных. В то же время большинство населения не разделяет предубеждений относительно низких умственных способностей психически больных, считая, что это умные и интересные люди.

  • Выявлен амбивалентный характер социального отношения к психиатрии и психиатрам.

  • Отмечается высокая популярность взглядов, отрицающих биологический характер психического заболевания.

  • Установлено негативное отношение к психически больным, более свойственное лицам старшего возраста и менее выраженное у врачей-психиатров, социальных работников и журналистов.

Таким образом, стигматизация психически больных является сложным феноменом, обусловленным разными психологическими механизмами – стремление окружающих ограничивать права и личную свободу психически больных связано с их восприятием как опасных, и в то же время слабых; агрессивное неприятие психически больных обусловлено восприятием больных как «плохих людей».

Самостигматизация психически больных связана с их опасениями негативного отношения к ним общества, со сниженной самооценкой и прогрессирующей десоциализацией. Больной считает причиной его несостоятельности свою болезнь, в связи с чем отказывается от прежних жизненных стандартов, снижает требования к себе. Этот процесс отдельные авторы квалифицируют как реакцию личности больного на болезнь. Особенности формирования самостигматизации у больных с различными заболеваниям (шизофрения, эндогенные расстройства, невротические расстройства, эпилепсия и др.) различны и определяются, в первую очередь, уровнем личностной зрелости и сохранности больного, особенностями организации психиатрической помощи и др.

Роль СМИ в формировании образа психиатрии и ее пациентов.

  1. Цель и задачи исследования «Вопросы психического здоровья в материалах российской прессы».

  2. Масштаб исследования, его методология.

  3. Тенденциозно негативное отражение в прессе деятельности учреждений психиатрического профиля.

  4. Освещение образа психиатра как участника противоправных действий (в решении экспертных вопросов, по отношению к имуществу больных, взяточничество), как управителя судеб больных, стигматизатора своих подопечных; публикации, отражающие гуманизм психиатра, единичны.

  5. Социально-психологический портрет психически больного в отражении СМИ – реальный или потенциальный «принудчик», убийца, насильник, извращенец. Он крайне жесток, изворотлив и упорен в достижении цели. Его поведение нелогично и непредсказуемо. Непонятный, нелепый, иногда забавный, но в целом безобидный. Персонаж многих эпатажных статей. Сочувствия у окружающих не вызывает. «Он тоже человек». Такой же, как и все, или же страдающий, нуждающийся в помощи. Вызывает сочувствие. Психически больными могут быть и гении, талантливые люди, хорошо известные лица.

  6. В структуре статей на психиатрическую тематику преобладает доля публикаций, в которых больные упоминаются вместе с различными преступлениями; подобные статьи оказывают крайне негативное влияние на формирование образа психически больного в общественном сознании, как «опасного преступника», «маньяка-убийцы».

  7. Язык, терминология, стиль статей носит явно стигматизирующий характер.

  8. Большинство статей посвящено расстройствам пограничного уровня. Публикаций об эндогенных психозах практически нет.

  9. Авторы статей – в основном журналисты, из специалистов – не психиатры, а психотерапевты, что связано с большим доверием читателей к последним.

  10. В целом за 90-е гг. отмечено более активное обращение журналистов к психиатрической теме, повысилось внимание общества к проблемам психического здоровья – любопытство, интерес, страхи и надежды, повышение правовой информированности, стремление использовать психиатрию в качестве модной, привлекающей темы. Публикации о злоупотреблениях психиатрами в области имущественного и гражданского права свидетельствуют о слабых звеньях в организации и юридических нормах деятельности психиатрической службы.

Характеристика программы дестигматизации.

Список литературы:

  1. Семин И.Р. Психиатрическая просвещенность и отношение общества к психически больным //В кн.: Руководство по социальной психиатрии. М., 2001. С.73–93.

  2. Финзен А. Психоз и стигма. - М., 2001. – 216 c.

  3. Ястребов В.С., Михайлова И.И., Судаков С.А. Стигма в психиатрии: скрытая угроза! Москва, 2007. 43 с.

  4. Ястребов В.С., Балабанова В.В., Серебрийская Л.Я., Михайлова И.И., Степанова А.Ф. Вопросы психического здоровья в материалах российской прессы. М., 2004, 28 стр.

Лекция 2. Взаимоотношения медицинской сестры
с пациентом и его родственниками

Докт. мед. наук, профессор В.С. Ястребов



Цель лекции: повышение информированности медицинских сестер об особенностях работы в учреждениях психиатрического профиля, о роли семьи и родственников психически больных в оказании психосоциальных видов помощи, в психосоциальной реабилитации психически больных, содействие установлению партнерских отношений между средним медицинским персоналом, социальными работниками и родственниками психически больных.

Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники.

План лекции

  1. Особенности лечебно-диагностического процесса в общей медицине и в психиатрии.

  2. Социально-психологический портрет медицинской сестры в психиатрии (профессионализм, коммуникабельность, социально активная позиция, душевные качества – сострадание, склонность к сопереживанию, участию, поддержке, общеобразовательный уровень).

  3. Особенности работы медицинских сестер в условиях психиатрических учреждений России и зарубежных стран.

  4. Профилизация сестринской работы в психиатрии.

  5. Работа в условиях психиатрических больниц, психоневрологических диспансеров, дневных стационаров, лечебно-производствен­ных мастерских.

  6. Особенности работы медицинской сестры, осуществляющей наблюдение за психически больными.

  7. Особенности ведения медицинской сестрой медицинской документации.

  8. Особенности работы медицинской сестры, осуществляющей уход за больными.

  9. Особенности работы социального работника в учреждениях психиатрического профиля.

  10. Действия медицинской сестры при ургентных состояниях в психиатрии.

  11. Важность установления контакта с психически больным, уважительных и доверительных с ним отношений.

  12. Действующие модели отношений между работниками психиатрических служб и пациентами (патерналистская, партнерская).

  13. Своевременно ли ставить вопрос о внедрении в психиатрическую практику партнерской модели отношении?

  14. Способы предупреждения конфликтных ситуаций.

  15. Роль медицинской сестры в диагностике психических расстройств, их лечении.

  16. Психообразовательные программы для пользователей психиатрической помощи – эффективный путь к повышению комплайенса.

  17. Правомерно ли ставить вопрос, по аналогии с зарубежным опытом, о сестринских диагнозах в психиатрии? Их возможные формулировки.

  18. Имеет ли право психически больной на информацию о своем заболевании, проводимом ему лечении, особенностях действия препаратов?

  19. Современные виды психосоциальной реабилитации.

  20. Круг потребностей психически больных по данным современных исследований сотрудников НЦПЗ РАМН.

  21. Особенности социального функционирования психически больных, инвалидов.

  22. Роль медицинской сестры в повышении уровня социального функционирования психически больных.

  23. Являются ли члены семей психически больного помощниками и партнерами профессионалов в его лечении?

  24. Участие родственников пациентов в общественных движениях в психиатрии.

  25. Программа «Семья и психически больной: от просвещения к социальной интеграции» - важное направление современной системы помощи в психиатрии.

  26. Права медицинской сестры психиатрического учреждения.

  27. Руководящие документы для медсестры (нормативные – положения, приказы, распоряжения, должностные инструкции; правовые - закон о психиатрической помощи, комментарий к нему; этические - кодекс профессионального поведения).

Список литературы:

Отечественная литература:

  1. Нарушения психического здоровья. Москва, 2005. 94 с.

  2. Двенадцать лекций по психиатрии и психическом здоровье. В помощь семье. Москва. 2005. 171 с.

  3. Цапенко А.И., Шанаева Д.М. Семья и психическая болезнь: психологические проблемы и пути их решения. Москва. 2007. 60 стр.

  4. Ястребов В.С., Михайлова Н.М., Сейку Ю.В. Старость и психическое здоровье: Пособие для пациентов и членов их семей. Издание второе, переработанное.. Москва, 2008. 38 с.

Зарубежная литература:

    1. Руководство по сестринской работе в психиатрической клинике – принципы и методики. Сьюзен Ритнер. Изд. Сфера, Киев, 1999.

    2. Таунсенд М.С. Сестринские диагнозы в психиатрической практике: карманное руководство для построения плана оказания помощи больным. Издательство «Сфера». Киев. 1997. 427 с.

    3. Кьюперс Л., Лефф Д., Лем Д. Работа с семьями. Шизофрения. Работа с семьями. Практическое руководство. Издательство «Сфера». Киев. 1996. 128 с.

Лекция 3. Роль и место медицинских сестер
в работе полипрофессиональной бригады

Канд. мед. наук Э.Г. Рытик



Цель проведения семинара: повышение уровня осведомленности медицинских сестер и социальных работников о значении, преимуществах бригадных форм работы в психиатрии, об особенностях деятельности медицинской сестры в составе полипрофессиональной бригады.

Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники.

План лекции

1. Внедрение полипрофессионального подхода к лечебно-реабилитационной работе на разных этапах оказания психиатрической помощи – одна из важнейших задач современной организации психиатрической помощи.

2. Биопсихосоциальная модель психических расстройств – основа полипрофессионального подхода к оказанию психиатрической помощи.

Необходимость решения комплекса клинических, психологических и социальных проблем, возникающих у больных с психическими расстройствами.

3. Определение понятия «полипрофессиональный подход».

Понятие «бригада специалистов». Принцип работы полипрофессиональной бригады (равноправное участие специалистов разного профиля в терапевтическом процессе).

Преимущества бригадной формы взаимодействия специалистов:


  • повышение диагностических возможностей, возможность многоуровневой диагностики расстройств, постановки функционального диагноза;

  • разнообразные пути воздействия на морбидные и здоровые аспекты личности больного, его коммуникативные функции;

  • комплексный подход к осуществлению психиатрической помощи;

  • гармонизация трудового процесса членов полипрофессиональной бригады.

5. Профессиональный состав психиатрической бригады.

6. Порядок организации работы полипрофессиональной бригады.

Организация мультидисциплинарной бригадной помощи на разных этапах лечебно-реабилитационной работы.

Первый этап ведения больного – постановка функционального диагноза, понимание характера и особенностей психических расстройств, функциональных возможностей больного.

Второй этап – разработка совместной программы оказания помощи (с учетом областей профессионального функционирования всех членов полипрофессиональной бригады).

Третий этап – присоединение психосоциального лечения.

7. Понятие сестринского процесса, его цели, задачи и этапы.

Основные задачи профессиональной деятельности медицинской сестры.

8. Понятие сестринского диагноза.

9. Роль и место медицинской сестры в алгоритме работы полипрофессиональной бригады:



  • осуществление биологической терапии (непосредственное осуществление лечебных мероприятий);

  • медицинский уход за больным;

  • помощь в решении санитарно-гигиенических проблем;

  • формирование комплайенса;

  • организация психотерапевтической среды;

  • соблюдение прав пациентов психиатрических учреждений;

  • помощь в решении проблем взаимоотношения пациентов друг с другом;

  • помощь в решении социальных проблем.

10. Роль медицинской сестры в процессе психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. Организация сестринской реабилитационной помощи.

  • осуществление мониторинга различных форм работы;

  • мотивация пациентов и их родственников на активное отношение к терапии (формирование комплайенса);

  • создание психотерапевтической среды, эмоциональная поддержка больных, проведение поддерживающих бесед с больными;

  • участие в качестве ко-терапевта в семейной и групповой работе, закрепление результатов групповых и индивидуальных форм работы;

  • организация досуговых мероприятий для пациентов.

9. Роль медицинской сестры в формировании партнерских взаимоотношений с потребителями психиатрической помощи:

  • участие в программах психиатрического просвещения;

  • подготовка различных информационных материалов для потребителей психиатрической помощи;

  • формирование активного отношения к процессу лечения самих пациентов и членов их семей.

10. Основные задачи изменения деятельности психиатрических учреждений на основе использования полипрофессионального подхода.

  • Повышение уровня подготовки всех специалистов полипрофессиональной бригады, включая современную подготовку медицинских сестер (увеличение объема не только клинических, но и психологических знаний, знаний в области психосоциальной реабилитации);

  • повышение уровня понимания методов, важности и смысла работы других специалистов полипрофессиональной бригады;

  • повышение уровня сотрудничества и осведомленности о деятельности других членов бригады.

Список литературы:

    1. Казаковцев Б.А., Поташева А.П., Сиденкова А.П. Бригадные формы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации // Ж. Психическое здоровье. – 2006. – № 1(1). – С.15–21.

    2. Поляков И.В.,. Шиман А.Г., Калинина С.А Организация сестринской реабилитационной помощи. // Вестник Санкт-Петербург­ской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. – М.: Медицина, 2006. –№ 2(7). – С.142–145.

    3. Холмогорова А.Б. Психотерапия психических расстройств: современное состояние и основные тенденции развития // Терапия психических расстройств. – М.: Издательский дом «Академиздат», 2006. –№ 2. – С.17–24.

    4. Вид В.Д. Бригадный подход в современной психиатрической клинике и его функциональное структурирование // Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – Т. 5, № 3. – С. 102–105.

    5. Аушева Г.Д. Этико-деонтологические аспекты работы медицинской сестры госпиталя.// Госпитальный вестник. –2004. – № 1(2). – С. 30–31.

    6. Одарченко С.С., Лудын Т.Н., Одарченко Д.И. Сестринский процесс как основное понятие современной модели сестринского дела // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – Томск, 2006. –№ 4 (43). –С. 62–65.

    7. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 годы», подпрограмма «Психические расстройства».

    8. Роль среднего медперсонала в полипрофессиональной бригадной работе по оказанию психиатрической помощи. Пособие для врачей и других членов полипрофессиональной бригады, Москва, 2003.

Лекция 4. Современные подходы
к психосоциальной реабилитации

Докт. мед. наук Т.А. Солохина



Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную – для понимания больных, научную – для понимания болезней, техническую – для ухода за больным.

Флоренс Найтингейл



Цель лекции: предоставление слушателям основ знаний по современным аспектам психосоциальной реабилитации в психиатрии; знакомство с основными понятиями и определениями в области психосоциальной реабилитации и психосоциальной терапии; ознакомление слушателей с основными задачами работников среднего звена в области психосоциальной реабилитации и психосоциальной терапии.

Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники психиатрических учреждений.

План лекции

  1. Краткий исторический обзор возникновения реабилитационного направления в психиатрии.

Эра моральной терапии (Филипп Пинель, 1792; Джон Конноли, 1839; Джон Бати Тьюк, 1872; Вильям Тьюк, «The Retreat», 1792). Трудовая (профессиональная) реабилитация. Внебольничная психиатрия. Центры психосоциальной реабилитации. Современные стратегии – развитие у пациентов навыков, необходимых для жизни, и обеспечение их внешними ресурсами.

  1. Основные понятия и определения психосоциальной реабилитации.

Определение понятия «психосоциальная реабилитация». Определение понятий «социальное и ролевое функционирование», «качество жизни».

Цель и основные задачи психосоциальной реабилитации. Понятие о холистическом подходе. Межведомственное взаимодействие при проведении психосоциальной реабилитации.



  1. Основные причины развития и внедрения современных стратегий психосоциальной реабилитации.

Модели возникновения и развития тяжелых психических расстройств (биологическая, психосоциальная, биопсихосоциальная) и их характеристика. Роль факторов среды в возникновении рецидивов болезни. Особенности медикаментозного лечения психотических расстройств. Концепция «уязвимость к стрессу – копинг – компетентность».

  1. Основные принципы и этапы реабилитации.

Принцип единства биологических и психосоциальных методов воздействия на больных.

Принцип ступенчатости воздействий на больных. Три режима лечения: охранительный (постельный), щадящий, активирующий. Четыре режима наблюдения: «ограничительный», «дифференцированного наблюдения», «открытых дверей», «частичной госпитализации». Их характеристика.

Принцип разносторонности усилий: введение в штатное расписание должностей врачей-психиатров, медицинских сестер, должностей психологов, социальных работников, специалистов по социальной работе.

Принцип партнерства. Принятие пациентом и его семьей ответственности за результаты лечения.

Апелляция к личности больного. Вовлечение больного в лечебно-реабилитационный процесс.

Основные подходы к проведению психосоциальной реабилитации: раннее начало; дифференцированность психосоциальных вмешательств; направленность на достижение конкретных целей; определение четкого временного периода для достижения цели; последовательность психосоциальных вмешательств; закрепление навыков. Их задачи, содержание работы.

Основные этапы психосоциальной реабилитации: восстановительная терапия, реадаптация, ресоциализация. Их задачи и содержание работы.


  1. Основные виды и формы психосоциальных вмешательств.

Психосоциальные вмешательства, направленные на пациентов. Индивидуальные и групповые формы работы. Психообразование, тренинги по развитию навыков общения, независимой жизни.

Групповые и индивидуальные формы работы с ближайшим окружением (семьей). Психообразование. Семейная терапия.

Виды поддержки, внешние ресурсы для осуществления психосоциальной реабилитации. Лечебно-производственные предприятия. Общежития. Групповые дома. Интенсивное лечение в сообществе. Ведение индивидуального случая. Специализированные цеха. Защищенное трудоустройство. Группы само- и взаимопомощи. Общественные организации.


  1. Работа медицинской сестры в психиатрических учреждениях в современных условиях.

Изменение роли медицинской сестры, ее должностных обязанностей в психиатрическом стационаре в связи с введением полипрофессионального бригадного обслуживания. Участие в реабилитационной работе.

Изменение роли медицинской сестры, ее должностных обязанностей в амбулаторной практике в связи с введением полипрофессионального бригадного обслуживания. Участие в реабилитационной работе.



  1. Понятие о «терапевтической среде». Роль медицинской сестры в ее формировании.

Определение понятия «терапевтическая среда»; ее составляющие (семья, лица, с которыми пациент общается на работе, учебе, в часы досуга, работники медицинских учреждений, пациенты).

Терапевтическая среда отделения, палаты, психологическая среда коллектива, осуществляющего лечебный процесс.

Материальная среда (продуманный интерьер, максимально возможный комфорт).

Лечение средой (опосредованная психотерапия). Участие медицинской сестры в формировании терапевтической среды: изменение старого отношения к больным, развитие чувства доверия, расположения, эмпатии, устранение чрезмерной авторитарности.



Список литературы:

  1. Вид В.Д. Бригадный подход в современной психиатрической клинике и его функциональное структурирование // Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – Т. 5, № 3. – С. 102–105.

  2. Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении // Современные проблемы шизофрении. – М.–Л., 1933. – С. 106–111.

  3. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. – 1998. – Т. 8, № 4. – С. 5–13.

  4. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. – 491 c.

  5. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. – ВОЗ, 2001. – С. 215.

  6. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. – Л., 1985. – 216 с.

  7. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. – СПб., 1998. – 256 с.

  8. Каннабих Ю.В. История психиатрии. Л., М., 1929, 520 с.

  9. Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и реабилитация психически больных // Основы социальной психиатрии и социально-трудовая реабилитация психически больных. – Л., 1981. – С. 4–14.

  10. Семенова Н.Д., Сальникова Л.И. Проблема образования психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. – 1998. – Т. 8, № 4. – С. 30–39.

  11. Шмуклер А.Б., Немиринский О.В. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника // Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – Т. 5, № 3. – С. 97–101.


Лекция 5. Работа с семьей человека,
страдающего хроническим психическим заболеванием:
рекомендации по работе с психологическими
проблемами родственников, возникающими в связи
с психической болезнью члена семьи


А.И. Цапенко

Цель лекции: предоставление слушателям информации о значимости работы с семьей психически больного человека, о психологических проблемах родственников, возникающих в связи с психической болезнью члена семьи, и методических подходах к работе с данными проблемами.

Целевая группа: медицинские сестры, специалисты по социальной работе, психологи.

План лекции

1. Значение работы с семьей для лечения больного и помощи родственникам.

Семья как важнейший фактор, влияющий на результаты лечения и реабилитации больного. Потенциал семьи в оказании как позитивного, так и негативного влияния на течение и исход заболевания. Семья – партнер профессионалов в лечении больного. Задача профессионалов (врачей, психологов, медсестер, социальных работников) – сотрудничать с родственниками, взаимно помогая друг другу находить оптимальные способы поведения с больным, способствующие достижению и поддержанию результатов лечения.

Влияние тяжелого психического заболевания на родственников больного: страдание затрагивает всех членов семьи, изменяет их жизнь, планы на будущее, отношения в семье, семейные роли, требует восстановления и адаптации, новых знаний и навыков, вызывает стресс, оказывает негативное воздействие на психическое и физическое здоровье родственников. Последствия стресса, вызванного тяжелой психической болезнью члена семьи: ухудшение качества жизни родственников, уменьшение семейного потенциала помощи больному, негативное влияние на состояние пациента. Уменьшению данного стресса и его последствий может способствовать психологическая и информационная работа с семьей.

2. Виды психологической работы с семьей психически больного человека.

Три блока психологической помощи: психообразование, психотерапия, тренинги навыков. Эффективность комплексного применения. Особая эффективность групповых форм работы с родственниками.

3. Психологические проблемы в семье психически больного человека. Рекомендации по работе с ними.


  • Тяжелые чувства родственников по поводу болезни.

  • Чувство вины.

Цель работников сферы психического здоровья на этапе работы с чувством вины –донести, что: «Родственники не виноваты в заболевании. Это трагическая случайность, совпадение биологических, психологических, социальных причин». Понимание этого помогает избежать дополнительных проблем в семейных отношениях из-за перегруженности чувством вины. Необходимость отказаться от поиска виноватого (психологически выполняющего функцию облегчить груз собственной осознанной или неосознанной вины) и пережить горе по поводу психической болезни.

  • Беспомощность и сверхконтроль. Созависимость.

Цель работы с родственниками в этой ситуации – объяснить, что беспомощность, ярость и отчаяние связаны с неразрешимостью самой проблемы заболевания; помочь принять то, что «не все зависит от семьи». Кроме того, показать непродуктивность двух крайних позиций: «капитуляции» перед болезнью и тотального контроля ситуации, а также непродуктивность созависимости (взаимоотношений с полярным распределением ролей, где здоровый родственник – сильный, контролирующий и компетентный, а больной – беспомощный, зависимый и безответственный). Созависимость вынуждает больного быть пассивным, отказаться от усилий и поиска своих ресурсов, затормаживает его развитие и инвалидизирует. Родственникам необходимо: получить информацию о болезни, понять границы своих возможностей, разделить ответственность (помогать больному, но не брать на себя ответственность за всю его жизнь). Семье важно понять, что человек не бывает полностью больным, всегда есть здоровые части личности.

  • Агрессия. Проблемы с несдержанностью или чрезмерным подавлением агрессии.

Задача работников сферы психического здоровья - донести до родственников, что если им самим не удается найти способ справиться со своей повышенной нервозностью, раздражительностью, гневом, или, наоборот, непереносимостью даже минимальных проявлений агрессии, то им лучше обратиться за психотерапевтической помощью.

Типичные психологические проблемы в семьях больных шизофренией.



  • Проблема принятия болезни семьей.

Принятие болезни семьей и осознание ее отдельных проявлений – важный фактор в лечении психического расстройства. Непринятие болезни приводит к конфликтам. Медицинские работники должны помогать больному и его семье формировать правильное отношение к болезни.

  • Проблемы в детско-родительских отношениях. В частности, чрезмерная зависимость больного от матери.

Задача работников сферы психического здоровья – в рамках психообразования дать родственникам представление о стилях взаимоотношений, ведущих к психологическим сложностям (гиперопека и отвержение); о типах взаимоотношений с матерью и с отцом, которые способствуют психическому здоровью и развитию личности. Нормальная забота соответствует нуждам ребенка (или взрослого больного) и помогает ему развиваться в том, в чем он еще несамостоятелен. Понятие Д. Винникотта о «достаточно хорошей матери» – не «идеальной», а способной чувствовать и понимать потребности ребенка (взрослого больного). Необходимо представить информацию о том, что мать должна поощрять привязанность ребенка (взрослого больного) к другим людям. Для нормального развития личности и формирования интереса к окружающему миру нужно переключение части любви, испытываемой ребенком (взрослым больным) к матери, на отца и других людей. Возможна помощь родственникам в формировании оптимальных требований к больному (не завышенных и не заниженных). Также рекомендуется прохождение психотерапии.

  • Проблема «жизни вокруг болезни», «потери себя» родственниками, помогающими больному, и хронической неудовлетворенности их собственных потребностей.

При такой ситуации родственникам необходимо сохранять и развивать собственную жизнь, в которой есть место не связанным с болезнью близкого человека интересам. Рекомендуется курс психотерапии.

4. Роль медсестры в работе с семьей.

Медицинский персонал имеет символическое значение «семьи» для психически больного человека и его семьи, поэтому взаимоотношения с персоналом оказывают большое влияние на лечение больного и семью в целом. Функции медицинской сестры, ее забота о больном – близки по сути своей к материнским функциям. Оптимальный стиль отношения медсестры к «потребителям» психиатрической помощи – к больному и членам его семьи – это чувствительность к их потребностям и «достаточный» их учет, отсутствие, как отвержения, так и гиперопеки. Важным является соблюдение принципов партнерства.


  1. Формы работы медсестры с родственниками психически больного человека: беседа, информирование, психообразование, ведение тренингов (при наличии соответствующей квалификации).

Список литературы:

1. Цапенко А.И., Шанаева Д.М. Семья и психическая болезнь. Психологические проблемы и пути их решения. Под ред. проф. В.С. Ястребова. – М., 2007. – 60 с.

2. McFarlane W.R. Психиатрическое семейное просвещение: основные концепции и новые формы его применения // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 214–227.

3. Spaniol L., Zipple A.M., Lockwood D. Роль семьи в психиатрической реабилитации. // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 419–426.

4. Wynne L.C. Обоснование консультирования членов семьи родственника, болеющего шизофренией. // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 410–418.

Лекция 6. Психотерапевтические методы воздействия
в работе медицинской сестры психиатрического стационара

Канд. мед. наук В.В. Балабанова



Цель лекции: содействовать пониманию слушателями научной обоснованности и важности применения психотерапии при оказании помощи больным с различными психическими заболеваниями, знание ими основных направлений психотерапии и сферы их возможного применения; способствовать пониманию психотерапевтического значения среды в лечебном психиатрическом учреждении, которая во многом определяется менеджерскими функциями медицинских сестер, пониманию собственной психотерапевтической роли с целью укрепления профессиональной идентичности психиатрических медицинских сестер.

Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники.

План лекции

1. Изменение роли медицинской сестры в системе психиатрической помощи.

Повышение статуса профессии – медицинская сестра как полноправный участник лечебного процесса и терапевтической бригады (врач, клинический психолог, медицинская сестра, социальный работник). Повышение уровня образования – обучение в медицинском институте как следующая ступень образования. Расширение полномочий медицинской сестры, зоны её компетенции (например, в Великобритании – назначение медикаментозной терапии, проведение психотерапии после прохождения специального обучения).

Основные функции медицинской сестры в психиатрическом отделении: профилактика (обеспечение безопасности в отделении), разъяснение (пациенту состояния его здоровья), уход за конкретным пациентом, кризисная интервенция, ведение пациента (содействие сохранению и улучшению его коммуникативных возможностей), терапевтическая среда.

Задачи медицинской сестры, связанные с пациентом: содействие улучшению среды пациента, в том числе через демонстрацию желаемого поведения и регулирование социального общения в отделении; помощь пациентам в повседневной деятельности; медсестра как психотерапевт: установление и поддержание контакта с пациентом, проведение индивидуальных бесед с пациентом: оценка опасности и надзор, соблюдение структуры дня (распорядка в отделении). Большая часть обязанностей – психотерапевтические, направленные на личность пациента, либо через поддержание среды, либо путем психологических интервенций.

Аспект поддержания рамок работы отделения. Сестра как «лицо» организации, понятие «момента истины» – постижения особенностей организации через контакт с медицинской сестрой.

2. Желательные характеристики медицинской сестры.

Способность к эмпатии, уважение пациента, способность быть естественной.

Коммуникативные навыки. Виды невербальной коммуникации: параязык, телесный контакт, физическое личное пространство, знаковый язык, контакт глазами, положение тела, внешность, рисунки и символы, запахи. Особые коммуникативные навыки: первый контакт, конкретизация, слушание, перефразирование, отражение чувств, краткое изложение, задавание вопросов.

3. Роль медицинских сестер во внедрении в практику партнерского принципа отношений медиков-профессионалов с пациентами.

Наделение пациентов переносимой для них мерой личной ответственности за результаты их лечения.

4. Понятие психотерапия и тренинг.

Психотерапия – это лечение расстройств психологическими методами. Применяется при нарушении функционирования личности (межличностного взаимодействия). Тренинг – это комплекс мер, направленных на развитие или восстановление конкретной психической функции (памяти, внимания, уверенности и т.п.).

5. Психотерапевтическая среда как один из методов психотерапии.

Статический компонент – физическая обстановка в отделении – пространство, дизайн помещения, форма одежды и др. Функции статического компонента: константность, границы – пространственные и временные, сдерживание, контейнирование.

Динамический компонент – создание такой системы отношений в подразделении, которые бы способствовали процессу лечения в целом и оказывали психотерапевтическое воздействие – научение через переживание: а) атмосфера терпимости и сниженной эмоциональной экспрессии; б) демократичный тип отношений – сглаживание иерархии; в) рефлексия происходящего (собрания пациентов и персонала, собрания персонала); г) разделение ответственности за лечебный процесс между всеми членами коллектива, включая пациентов.

6. Психотерапевтическая роль медицинской сестры.

Поддержание психотерапевтической среды в подразделении психиатрического учреждения; несение роли объекта привязанности для пациента (опорного объекта), что реализуется через стабильность присутствия и контакта; выдерживание «атак» на медицинскую сестру в форме внеплановых обращений, назойливости, копролалии и т.п. (медицинская сестра как контейнер для сильных аффектов пациентов).

Помощь в выборе способов совладания с симптомами заболеваний (отвлечение на приятные занятия, например, прослушивание музыки, релаксация, физические упражнения, др.); вселение надежды и повышение мотивации к лечению; психологическое образование пациентов, разъяснение механизмов склонности их организма и психического аппарата реагировать на стресс симптоматикой болезни; помощь пациенту в выработке навыков контроля за своим состоянием, самодиагностике побочных эффектов медикаментозной терапии с последующим обсуждением наблюдений с лечащим врачом.

7. Профессиональная вредность медицинской сестры психиатрического стационара.

Способы совладания с эмоциональными перегрузками. Желательность групп поддержки медицинского персонала с целью профилактики эмоционального выгорания.

Комментарий к лекционному блоку. Важно донести до слушателей, что задачи медицинской сестры носят в основном психотерапевтический характер. Важно при этом делать акцент на освещении психотерапевтических аспектов уже применяемых форм работы, избегая создания пугающего представления о драматических переменах в обязанностях медицинских сестер и расширении зоны их ответственности. Такое впечатление могло бы вызвать типичное для всех людей и, в особенности, для коллективов сопротивление всему новому.

Наиболее характерными являются вопросы о конкретных способах профилактики эмоционального выгорания. Важно отметить такие способы, как повышение роли медицинских сестер в принятии административных решений, стремление к соблюдению щадящего режима работы медицинской сестры, нахождение эмоциональной поддержки у коллег – медицинских сестер и врачей отделения при избыточной «загруженности» впечатлениями о происходящем с пациентами или от бесед с ними, чередование различных видов деятельности с целью профилактики утомления.



Список литературы:

1. Беммел М. ван, Кекен Р., Пен А. Руководство по сестринской помощи в сфере психического здоровья / Пер. с голл.- Киев: Издательство «Сфера», 2002. – 153 с.

2. Вулис Р. Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников. – М.: Издательство «Нолидж», 1998. – 192 с.

3. Таунсенд М.С. Сестринские диагнозы в психиатрической практике: карманное руководство для построения плана оказания помощи больным. – Киев: Издательство «Сфера», 1998. – 427 с.



Семинар «Организационные и методические подходы
к проведению тренинга по развитию навыков независимой жизни у пациентов с психическими расстройствами»

Канд. экон. наук Л.С.Шевченко



Цель семинара: обучение специалистов психиатрических учреждений, в том числе медицинских сестер и социальных работников, проведению тренинга по развитию у пациентов навыков независимой жизни.

Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники.

Содержание семинара:

  1. Знакомство ведущего семинарское занятие с аудиторией.

  2. Теоретический блок.

  3. Практические советы по проведению тренинга, его организации.

  4. Дискуссия по проблемным вопросам.

  5. Завершение семинара.

Теоретический блок включает в себя изложение цели тренинга и методов его проведения, основных методических подходов к формированию группы и принципов проведения занятий, структуры тренинга и его тематического плана.

Цель тренингаулучшение качества жизни душевнобольных посредством восстановления у них или приобретения ими навыков независимого проживания. К навыкам независимого проживания, прежде всего, следует отнести соблюдение правил личной гигиены, умение делать покупки, готовить пищу, поддерживать в чистоте одежду, квартиру и т.д., а также правила поведения в быту и умение ориентироваться в экстренных ситуациях. Обучать перечисленным навыкам может персонал психиатрических учреждений со средним специальным образованием, прошедший специальный инструктаж (тренеры).

Занятия проводятся в групповом формате: число участников-пациентов тренинга – 4-6 человек. Работа в группе дает возможность конкретному участнику программы убедиться, что дефицит определенных навыков имеется не только у него, но и других членов группы; видеть реакцию других участников на свои действия и корректировать их; поделиться существующими проблемами и выработать пути их преодоления; стремиться к успешному выполнению заданий, соревнуясь с другими и пр. Численность группы в 4-6 человек является наиболее оптимальной, поскольку практические занятия предусматривают индивидуальный подход тренера к каждому ее участнику.



Основные методические подходы. В связи с тем, что главным критерием включения пациентов в группу является сохранение социально приемлемого поведения, группа может набираться как из больных с успешной социальной адаптацией, так и из социально-дезадаптированных больных. Но наиболее эффективной представляется работа в группе пациентов со сходным уровнем дефицита навыков независимого проживания.

В связи с возможным снижением у участников группы познавательных, коммуникативных и мотивационных возможностей, усвоение и закрепление навыков независимого проживания, получаемых на тренинге, требует соблюдения определенных принципов. Прежде всего, материал должен представляться небольшими информационными блоками и быть высоко структурирован; изучаемый материал также должен многократно проговариваться и закрепляться в разнообразных ситуациях пока не станет для всех участников группы привычным, обычным делом. Кроме того, принципы обучения навыкам предусматривают диалектическую последовательность – постепенный переход от элементарных навыков к более сложным; интерактивную форму обучения – взаимодействие участников и тренера в ходе обсуждения и выполнения заданий; позитивный настрой на приобретение навыков (проговаривание определенных трудностей и путей их преодоления), обмен собственным опытом решения проблем, подражание успешному выполнению заданий, при неизменном поощрении ведущего тренинг. Важнейшим принципом тренинга является также нацеленность на прикладной характер получаемых навыков, возможность использования их в повседневной жизни, а также вне стен психиатрического учреждения.



Структура тренинга: беседы (информация) и освоение практических навыков. Тематика выбирается тренером в зависимости от потребностей участников программы. Вся программа тренинга занимает от 2-х до 4-х месяцев, однако его длительность может корректироваться ведущим, исходя из степени усвоения пациентами предлагаемого материала. Длительность занятий не должна превышать 40–50 минут, периодичность от 2-х до 5-ти занятий в неделю. Ниже приводится структура тренинга по развитию у пациентов навыков независимой жизни, его темы, количество бесед и практических занятий.





Тема

Беседы

Практические
занятия


1.

Знакомство, формулирование личных целей

2

-

2.

Личная гигиена

8

11

3.

Режим дня

3

3

4.

Правильное питание

4

6

5.

Приготовление пищи

1

6

6.

Посуда и техника на кухне.
Электробезопасность

2

6

7.

Оплата коммунальных услуг

1

4

8.

Распределение денежных средств,
бережливость и экономия

3

5

9.

Одежда и обувь. Уход за ними.

2

10

10.

Порядок в квартире

1

2

11.

Правила поведения в быту

5

5

12.

Подарки

1

2

13.

Правила поведения в экстренных
случаях

4

2

14

ВСЕГО:

35

62

Практические советы персоналу по проведению тренинга, его организации. Первое занятие тренинга во многом определяет успех его проведения в дальнейшем, поэтому очень важно для ведущего установить дружественные, доверительные отношения со всеми его участниками. При знакомстве, помимо биографических данных, можно рассказать о своих увлечениях, показать фотографии, назвать любимые книги и т.д. и попытаться вовлечь в разговор всех участников тренинга. Важно найти общие интересы с каждым из участников группы и поддерживать их на протяжении всего тренинга.

Чрезвычайно важными и эффективными являются совместные походы ведущего тренинг и членов группы в магазин за покупками, реальные поездки в общественном транспорте и др., поскольку позволяют тренеру понять, как ведут себя участники программы вне стен психиатрического учреждения и скорректировать их действия по мере необходимости.

Существенное значение имеет помещение, в котором проводится тренинг. Желательно, чтобы оно было максимально приближено к домашним условиям и снабжено всем необходимым оборудованием: холодильником, печью СВЧ, электрической плиткой и чайником, гладильной доской и утюгом, посудой и прочими предметами домашнего обихода.

Важным моментом проведения тренинга пациентов является завершающее занятие. Целесообразно провести его в виде заключительного чаепития, приглашения, в случае необходимости, вновь посетить тренинг и др.



Дискуссия по проблемным вопросам проведения тренинга с персоналом психиатрических учреждений. Если необходимо, проводится в виде вопросов слушателей и ответов на них ведущим семинар.

Завершение семинара с персоналом со средним специальным образованием: подведение итогов, раздача вспомогательного материала в виде плана тематических занятий, специальной литературы по вопросам ведения групп.

Список литературы:

  1. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. – 491 c.

  2. Практикум по психосоциальному лечению и психооциальной реабилитации психически больных. Под ред. И.Я. Гуровича, А.Б. Шмуклера. – М.: Медпрактика-М, 2002. – 180 с.

ПРОГРАММА
ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ
(ПСИХООБРАЗОВАНИЯ)
РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ


Цель: предоставление родственникам больных знаний о психических заболеваниях и их лечении для профилактики рецидивов болезни, повышения комплайентности, снижения бремени болезни, дестигматизации.

Целевая группа: родственники пациентов; на занятиях также присутствуют врачи-психиатры, психологи, социальные работники для освоения методики работы с родственниками психически больных.

Для проведения программы сформирована команда специалистов: психиатры, психологи, психотерапевты, юрист. Базовый курс включает 12 лекций. При проведении лекционной программы мы придерживаемся следующих принципов: учитываем потребности родственников психически больных в конкретных знаниях, исходя из особенностей психических расстройств у больных членов семьи; работаем в команде; анализируем клинические, психологические и социальные аспекты обсуждаемой проблемы; стараемся предоставлять слушателям не только теоретические знания, но и практические навыки и советы; излагаем лекционный материал доступным языком.



Семинар 1. Семья и психическое расстройство:
что может помочь семье в преодолении болезни

Докт. мед. наук Т.А. Солохина

Знакомство со слушателями. Обсуждение плана проведения семинара с учетом потребностей слушателей. Тематическое содержание семинара.

Роль психиатрического просвещения семьи. Цели и задачи психиатрического просвещения семьи.

Определение понятия «семья». Функции семьи.

Семья в кризисе. Чувства родственников, в жизнь которых вторглось психическое заболевание близкого.

Модели поведения в семье. Стратегии преодоления болезни. Ответы на вопросы.

Семинар 2 и 3. Что изучает психиатрия.
Основные симптомы и синдромы
психических расстройств
(2 занятия)

Канд. мед. наук Э.Г. Рытик



Цель: предоставить слушателям (родственникам психически больных) информацию о наиболее часто встречающихся клинических проявлениях психических расстройств, обучить родственников навыкам наблюдения за состоянием больного, умению выявлять признаки обострения состояния, контролировать правильное поведение.

Определение психиатрии. Основные направления развития и достижения современной психиатрии. Роль и место программ психиатрического просвещения в комплексе лечебно-реабилитацион­ных мероприятий для больных с психическими расстройствами.

Понятия психического здоровья и психического заболевания.

Важнейшие понятия и определения (симптом, синдром, психотические и непсихотические расстройства, ремиссия, позитивные и негативные синдромы, понятие нейрокогнитивного дефицита и др.).

Наиболее распространенные симптомы и синдромы психических заболеваний, их проявления в поведении психически больного человека. Астенический синдром. Навязчивости. Аффективные расстройства. Депрессии. Основные признаки депрессивных состояний. Проблема суицидального поведения психически больных. Маниакальные состояния. Сенестопатии. Ипохондрический синдром. Галлюцинации. Распознавание признаков наличия слуховых и зрительных галлюцинаций. Особенности общения с больным с галлюцинаторными расстройствами. Бредовые расстройства. Определение. Признаки наличия бреда. Различные формы бреда. Особенности общения с больным, страдающим бредовыми расстройствами. Кататонические расстройства. Синдромы помрачения сознания. Общие признаки синдромов помрачения сознания. Слабоумие (деменция).

Обсуждение имеющегося у родственников опыта распознавания психических расстройств. Ответы на вопросы.



Семинар 4. Шизофрения: что это такое?
Мифы о шизофрении. Причины, распространенность,
роль фактора наследственности, прогноз

Канд. мед. наук Э.Г. Рытик



Цель: Предоставление родственникам психически больных основ психиатрических знаний о шизофрении, её причинах, механизмах возникновения, прогнозе при шизофрении; современных возможностях лечения шизофрении, формирование мотивации родственников на построение доверительных отношений с профессионалами в области психиатрии, выполнение рекомендаций лечащего врача.

1. Приветствие. Беседа по кругу: повторение пройденного материала.

2. Тематическое содержание семинара

2.1.Определение понятия шизофрения. Распространенность шизофрении.

2.2 Негативные мифы о шизофрении, предубеждения относительно больных шизофренией.

2.3. Понятие «стигмы». Положительные примеры по преодолению стигмы психического заболевания.

2.4. Многофакторная природа заболевания, роль наследственности, нейромедиаторная концепция. Биопсихосоциальная модель шизофрении.

2.5. Риск заболеть шизофренией. Фактор наследственности.

2.6. Длительность и типы течения заболевания, прогноз при шизофрении.

2.7. Краткое описание основных форм течения заболевания.

2.8. Основные клинические проявления шизофрении. Обсуждение основных симптомов болезни. Распознавание обманов восприятия (голосов), бредовых идей, галлюцинаторного и бредового поведения (повторение пройденного на предыдущих семинарах).

2.9. Изменения личности при шизофрении, проблема нейрокогнитивного дефицита.



3. Обучение навыкам распознавания признаков обострения при шизофрении.

Выявление предвестников обострения состояния. Работа с перечнем тревожных сигналов. Понятие «почерк рецидива».



  1. Повторение пройденного. Обсуждение личного опыта выявления обострения заболевания.

Семинар 5. Важнейшие навыки и принципы
общения с больным в семье

Канд. мед. наук Э.Г. Рытик



Цель: Обучение эффективным подходам к повседневному общению с больным в семье, решению проблем, наиболее часто встречающихся в семьях больных с психическими расстройствами.

1. Приветствие. Беседа по кругу: повторение и закрепление пройденного на предыдущих занятиях, ответы на вопросы.

2. Больной и семья.

Отношение родственников к больному, к его неправильному поведению, к болезни. Конфликтные ситуации в семье. Навыки разрешения конфликтов. Завышенные, заниженные требования и ожидания родственников. Установление благоприятного эмоционального климата в семье.

10 полезных советов (рекомендации членам семьи больного с психическими расстройствами).

3. Важнейшие проблемы, с которыми сталкиваются родственники больного с психическими расстройствами (шизофренией)

Агрессивное поведение. Навыки решения проблемы агрессивности. Психомоторное возбуждение. Правила общения с возбужденным больным. Проблема суицидального поведения. Распространенность суицидов. Профилактика суицидов. Что нужно знать родственнику больного с суицидальными тенденциями.



4. Формирование активного отношения к лечению психического заболевания.

Формирование мотивации на формирование доверительных отношений с лечащим врачом, обсуждение с ним изменений состояния больного, возможностей терапии, социализации больного.

Обоснование необходимости своевременного обращения к врачу при выявлении первых признаков обострения для возможной коррекции терапии и предупреждения госпитализации.

5. Обсуждение пройденного материала, личного опыта слушателей. Вопросы и ответы.

Семинар 6 и 7. Современная терапия шизофрении
и эмоциональных расстройств.
Методические рекомендации к проведению лекции-семинара
для родственников пациентов психиатрической службы

Канд. мед. наук В.В. Балабанова



Цель лекционно-семинарского занятия: понимание слушателями научной обоснованности применения психотропных препаратов в терапии шизофрении и аффективных расстройств, знание ими основных и побочных эффектов основных групп психофармакопрепаратов, а также способов их коррекции. Понимание роли и места психотерапии в помощи их больным родственникам.

Форма проведения. Занятие проводится в форме лекции в интерактивной форме. В процессе лекции слушатели могут задавать уточняющие вопросы, сообщать о степени усвоения материала. Изложение информации желательно сопровождать слайдами и/или дублировать раздаточными материалами с тезисным изложением содержания лекции, таблицами и рисунками. Второй и третий блоки занятия, состоящие из 2 академических часов, завершаются получасовой беседой в форме вопросов и ответов.

1-й блок занятий. Вводные понятия: синапс, нейромедиатор и нейромедиаторные системы головного мозга. Дофаминергическая нейромедиаторная система (ДНМ). Отделы ДНС и их функциональная роль: мезолимбический (регуляция общего тонуса ЦНС), стрио-паллидарный (регуляция тонуса мышц), тубуло-инфундибулярный (регуляция уровня пролактина). Состояние дофаминергической нейромедиаторной системы при шизофрении: ее гиперактивация в срединных структурах (продуктивная симптоматика) и понижение активности в лобных отдела мозга (дефицитарные симптомы).

Обоснование применения и основные эффекты нейролептиков (см. табл. 1 в Приложении). Принципы подбора препаратов (особенности состояния, спектр действия препарата, противопоказания к тому или иному препарату, данные об эффективности в прошлом, переносимость). Необходимая длительность терапии приступа: первого (не менее 2 лет), повторного (не менее 5 лет). Данные о средней продолжительности приступа (18 месяцев) и возможности рецидива симптомов; 85% частота обострений в течение года при преждевременной отмене нейролептика.

Побочные эффекты конвенциональных нейролептиков (см. табл. 2 в Приложении). Нарушение баланса дофаминовой и ацетилхолиновой нейромедиаторных систем в подкорковых структурах мозга, отвечающих за мышечный тонус. Способы коррекции экстрапирамидных побочных эффектов. Факторы, увеличивающие риск их возникновения. Понятие о синдроме отмены нейролептиков и препаратов с холинолитическим действием (циклодола, акинетона).

Новый класс нейролептиков, их отличия от конвенциональных нейролептиков (избирательность эффекта на различные подгруппы дофаминовых рецепторов, иной баланс блокады дофаминовых и серотониновых рецепторов, меньшая выраженность экстрапирамидных побочных эффектов при назначении в малых дозах, нормализующее влияние на познавательные функции – внимание, мышление, память). Спектр побочных эффектов новых нейролептиков: возможность увеличения массы тела, проблема сахарного диабета.

Нейролептики пролонгированного действия. Возможность с их помощью поддерживать ремиссию у пациентов, у которых не сформировано рациональное понимание преимуществ приема препаратов и у которых при небрежном отношении к режиму терапии быстро наступает обострение с необходимостью госпитализации в психиатрический стационар.

Влияние нейролептиков на сексуальную функцию. Повышение уровня пролактина как основной механизм синдрома аменореи-лактореи у женщин и снижения потенции у мужчин. Обратимый характер этих эффектов. Осложнения терапии нейролептиками со стороны кроветворной системы (1% риск агранулоцитоза при терапии клозапином) и необходимость контроля картины крови в процессе их применения.



2-й блок (2 академических часа). Роль повышения активности нейромедиаторных систем (серотониновой, норадреналовой, дофаминовой) в механизме развития депрессии. Понятие о степени селективности действия различных антидепрессантов. Связь широты охвата нейромедиаторных систем с большей вероятностью «попадания» в механизм депрессии, но и с большим набором побочных эффектов. Принцип выбора антидепрессанта: тяжесть депрессии, ее особенности, противопоказания к каждому конкретному препарату, данные об эффективности и переносимости антидепрессантов в прошлом. Побочные эффекты антидепрессантов: запоры, тахикардия и повышение артериального давления, гипотензия, задержка мочеиспускания, акатизия. Меры для их коррекции.

Нормотимики: соли лития, карбамазепин, вальпроат натрия (депакин, конвулекс, антелепсин). Профилактическая роль нормотимиков при шизофрении и аффективных расстройствах. Необходимость контроля концентрации лития в крови для обеспечения эффективности терапии (подбор профилактической или лечебной дозы) и профилактики передозировки препарата.



Понятие о транквилизаторах. Их применение в качестве корректоров побочных нейролептических эффектов – мышечного гипертонуса, акатизии.

3-й блок (2 академических часа). Модель стресс-диатеза при шизофрении и аффективных расстройствах (см. схему в Приложении к лекции №10). Роль генетических аберраций и экзогенных факторов (инфекции во внутриутробном периоде, родовая травма, инфекции и травмы в раннем детском возрасте) в нейро-анатоми­ческом строении и нейромедиаторном функционировании головного мозга людей, предрасположенных к шизофрении. Особенности познавательных функций (внимание, переработка информации, аномальная работа информационного фильтра) и трудности социального функционирования людей, имеющих повышенный риск данных заболеваний. Понятие повышенной уязвимости к стрессогенным событиям. Профилактическая роль щадящей среды. Роль уровня эмоциональной вовлеченности и выражения эмоций в семье. Данные о большей частоте и скорости наступления обострения при высоких показателях напряженной обстановки в семье. Направления психотерапевтической помощи больным шизофренией и аффективными расстройствами: развитие стратегий совладания с напряжением (что может приводить к усилению галлюцинаций и бредовых переживаний), вызванным чрезмерной стимуляцией извне, тренинги недостающих или утраченных вследствие длительного заболевания функций (поведения в социальных ситуациях разной сложности, навыков самостоятельной жизни и т.п.).

Завершение семинара: подведение итогов, высказывания участников, прощание.

Комментарий к лекционному блоку. Важно соблюсти баланс между предъявлением желательных и побочных эффектов нейролептиков во избежание получения обратного поставленным целям эффекту – создания негативного, устрашающего образа их действия. Для этого целесообразно напомнить, что внедрение в психиатрическую практику хлорпромазина в 1952 году позволило 70% до того постоянных жителей психиатрических стационаров быть выписанными домой и удержаться в домашних условиях. Постоянное внедрение все новых препаратов в практику дает все большие надежды на эффективную и более безопасную помощь пациентам. Доля времени, уделяемого желательным эффектам препаратов и научному обоснованию необходимости их применения, должна быть по крайней мере одинаковой со временем обсуждения различных их побочных эффектов или осложнений. Требует продумывания описание побочных эффектов в словах и выражениях, не имеющих яркую негативную коннотацию (избегать, например, таких устойчивых медицинских терминов, как выпадение языка или походка куклы). Следует избегать категорических характеристик и суждений относительно возможности полного купирования симптоматики или полной коррекции побочных эффектов, идеализированного предъявления свойств новых препаратов, так как и врачам, и родственникам пациентов хорошо известны ограничения современной психофармакотерапии. Напротив, важно сказать об этих ограничениях и остающихся проблемах, подчеркнув при этом, что при сохранении той или иной симптоматики ставится задача не дальнейшего увеличения доз или количества применяемых препаратов, а научение пациента совладать с тревогой и адаптироваться к имеющейся симптоматике (тренинг совладания с галлюцинациями).

Комментарий к разделу занятия «Вопросы-ответы». Стоит приготовиться к активному задаванию вопросов и повышенному эмоциональному заряду слушателей, так как обсуждаемая тема является для них высоко значимой и у каждого есть свой опыт в вопросе проведения терапии их близкому. Важно соблюдать временные рамки этого раздела занятия. Необходимо соблюдение правила коллегиальности при анализе проводимой конкретному пациенту терапии и ее эффектов. Факт недостаточной диагностики побочных эффектов лечащим врачом может быть использован для того, чтобы показать важность знаний родственниками и самими пациентами возможных побочных эффектов для своевременного предъявления жалоб. Сложность для каких-либо комментариев могут представлять жалобы родственников на факты отказа врачами-психиатрами стационаров в предоставлении информации о применяемых препаратах, как самим пациентам, так и их родственникам, что фактически нарушает права пациентов, регламентированные «Законом о психиатрической помощи населению и правах граждан». Представляются сложными для комментариев также ссылки родственников на отказ лечащего врача-психиатра в выдаче корректора экстрапирамидных побочных эффектов (циклодола) под стандартными предлогами: «циклодол – это наркотик», либо, что данный нейролептик «не требует коррекции циклодолом», что противоречит современным знаниям в области психофармакологии и представлениям об индивидуальной чувствительности больных к побочным эффектам препаратов.

Приложение

Таблица 1

Основные эффекты нейролептиков

Эффект

Классические,
или типичные,
нейролептики


Атипичные
нейролептики
и препараты
нового поколения


1

2

3

Антипсихотический

Галоперидол

Мажептил


Трифлуоперазин

(трифтазин, стелазин)

Этаперазин

Модитен-депо

Хлорпротиксен

Клопиксол

Флюанксол


Азалептин (лепонекс)

Зелдокс


Зипрекса

Рисполепт


(сперидан, риссет)

Сероквель

Солиан

Абилифай


Продолжение табл. 1

1

2

3

Седативный

Аминазин

Тизерцин


Галоперидол

Клопиксол

Этаперазин

Трифлуоперазин


(трифтазин,стелазин)

Азалептин

Зипрекса


Сероквель


Снотворный

Тизерцин

Аминазин


Хлорпротиксен

Тиоридазин (сонапакс)



Азалептин

Сероквель



Активизирующий

Френолон

Мажептил

Флюанксол

Эглонил


Рисполепт
(сперидан, риссет)

Солиан


Нормотимический

Клопиксол

Флюанксол



Азалептин

Рисполепт

Сероквель


«Корригирующий
поведение»

Тиоридазин (сонапакс)

Неулептил

Пипортил


Азалептин

Сероквель



Антидепрессивный

Трифлуоперазин

(трифтазин, стелазин)

Хлорпротиксен

Флюанксол

Эглонил


Рисполепт
(сперидан, риссет)

Сероквель




Антиманиакальный

Галоперидол

Тизерцин


Тиоридазин (сонапакс) Клопиксол

Азалептин

Зипрекса

Рисполепт
(сперидан, риссет)

Сероквель



Улучшение когнитивных функций

Этаперазин

Азалептин

Зипрекса


Сероквель

Рисполепт


(сперидан, риссет)

Солиан


Вегетостабилизирующий

Этаперазин

Френолон


Сонапакс




Таблица 2

Основные неврологические побочные эффекты
нейролептической терапии и способы их коррекции


Побочный
эффект


Основные
проявления


Лечение

Мышечная дистония (первые дни, недели)

Спазм в мышцах рта, глаз, шеи

Циклодол или акинетон 1–2 табл. под язык

Любой транквилизатор (феназепам, нозепам, элениум и др.) 1 табл. под язык

Фенобарбитал (либо 40-60 капель корвалола или валокордина)

Кофеин (крепкий чай или кофе)

Аскорбиновая кислота до 1,0 г внутрь в растворе

Пирацетам 2-3 капсулы внутрь



Лекарственный паркинсонизм

(первые недели, месяцы)



Тремор, мышечная скованность, сальность кожи

Циклодол (паркопан) или акинетон:

3-6 табл. в день, но не более 9 табл.

Транквилизатор (феназепам и др.)

до 3 табл. в день



Акатизия

(первые недели, месяцы)



Неусидчивость, беспокойство, желание двигаться, ощущение «беспокойных ног»

Пропранолол (анаприлин, обзидан) – при отсутствии противопоказаний

до 30 мг в день

Транквилизатор (феназепам и др.)

до 3 табл. в день



Поздняя дискинезия

(месяцы и годы от начала приема препаратов)



Непроизвольные движения в отдельных группах мышц

Пропранолол (анаприлин, обзидан) – при отсутствии противопоказаний

до 30 мг в день

Тиаприд

Тремблекс



Семинар 8. Психологические проблемы в семье
психически больного человека. Пути их решения


А.И. Цапенко

Цель: помочь слушателям расширить понимание психологических проблем в своих семьях и наметить пути их решения; для этого предоставить слушателям информацию о типичных психологических проблемах семей, связанных с психической болезнью родственника, о способах их решения; а также обсудить проблемные ситуации, заявленные слушателями, и предложить по ним конкретные рекомендации.

Целевая группа: родственники людей, страдающих тяжелым психическим заболеванием.

Форма занятия: лекционно-семинарская.

План лекции

Семья психически больного человека сталкивается с множеством психологических проблем.

Влияние семьи на лечение и реабилитацию.

Влияние психической болезни на родственников и семью в целом.

Способы совладания с тяжелыми чувствами родственников, вызванными психическим заболеванием члена семьи: с чувством вины, беспомощностью и попытками установить сверхконтроль, со страхом, стыдом и агрессией.

Проблема принятия болезни семьей.

Особенности коммуникации, приводящие к психологическим проблемам в семье: «двойной зажим» и парадоксы.

Проблемные ситуации в семье, когда болеет ребенок. Стили взаимоотношений матери и ребенка, ведущие к психологическим сложностям (гиперопека, отвержение). Определение «нормальной заботы». Роль отца в семье. Распространенные сложности отцов в связи с психическим заболеванием ребенка. Типичные проблемы в супружеских отношениях, связанные с болезнью ребенка; пути их решения.

Проблемные ситуации в семье, когда болеет родитель. Рекомендации, как помочь больному человеку лучше справляться со своими родительскими обязанностями. Особенности поведения психически больного родителя, ведущие к проблемам в детско-родительских отношениях и негативно влияющие на развитие ребенка; возможности компенсации.

Как не потерять себя, помогая больному родственнику. Проблема наличия и реализации собственных интересов, не связанных с благом больного, у членов семьи; хроническая неудовлетворенность их потребностей. Негативное влияние такой ситуации на состояние больного. Причины отсутствия собственной жизни у родственников. Рекомендации тем, кто полностью погрузился в заботу о больном, тяготится этим и хочет изменить ситуацию к лучшему.

Психологическая помощь больному и его родственникам. Основные подходы (психообразование, психотерапия, тренинги навыков). Психотерапия. Особая эффективность групповой формы психотерапии, как для больного, так и для здоровых членов его семьи.

Чем может помочь психотерапия психически больному человеку (на примере групп-аналитической психотерапии). Эффекты психотерапии: развитие здоровой части личности; преодоление трудностей в общении, снижение конфликтности, способность не замыкаться в себе или на отношениях с одним близким человеком; способность справляться с травматическими переживаниями, порой скрытыми, но угнетающими человека; смягчение симптомов заболевания; достижение большей независимости, уменьшение беспомощности, улучшение самоконтроля; повышение адаптации и устойчивости к стрессам, снижение вероятности психотических срывов.

Что может дать психотерапия родственникам психически больного человека (на примере групп-аналитической психотерапии). Помощь в совладании с тяжелыми чувствами по поводу психического заболевания близкого человека; обмен опытом и нахождение конструктивных способов поведения; понимание скрытых причин проблем и конфликтов, осознание своих психологических черт, влияющих (позитивно и негативно) на отношения в семье и состояние больного; улучшение качества жизни.

Семинар 9. Психиатрическая помощь:
история и современное состояние

Докт. мед. наук Т.А. Солохина

Историческая справка об истоках создания современной системы психиатрической помощи.

Современные принципы организации психиатрической помощи.

Система организации государственной психиатрической помощи.

Основные учреждения, оказывающие психиатрическую помощь в системе здравоохранения.

Психиатрическая помощь с опорой на сообщество.

Учреждения для лиц с психическими расстройствами в системе социальной защиты населения.

Учреждения для лиц с психическими расстройствами в системе Министерства образования.

Ответы на вопросы.



Семинар 10. Психосоциальная реабилитация:
современный подход

Докт. мед. наук Т.А. Солохина

Определение понятия «психосоциальная реабилитация», ее цели и задачи.

Современные подходы к психосоциальной реабилитации в России.

Общественные формы помощи. Цели и задачи общественных организаций.

Деятельность общественной организации «Семья и психическое здоровье».

Ответы на вопросы.

Семинар 11, 12. Общий обзор законодательства
о психиатрической помощи.
Принудительные меры
медицинского характера. Недобровольная (принудительная) госпитализация в психиатрический стационар

Юрисконсульт М.Б. Алексева



Список литературы к программе психиатрического просвещения (психообразования) родственников психически больных.

  1. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2004 – 416 с.

  2. Былим А.И. Семейная терапия в лечении психоза. К общей цели. Семейная терапия, основанная на результатах работы в группах – г. Кисловодск: «АКК», 2003.

  3. Винникот Д.В. Маленькие дети и их матери. / Пер. с англ. Н.М. Падалко. – М.: Независимая фирма «Класс», 1998. – 80с. – (Библиотека психологии и психотерапии).

  4. Вулис Р. Если Ваш близкий страдает душевной болезнью: Руководство для членов семей, друзей и социальных работников. Пер. с англ. – М.: Нолидж, 1998. – 192 с.

  5. Групповая работа с психически больными по психообразовательной программе. Пособие для врачей. / Под ред. проф. И.Я. Гуровича, М., 2002. – 40 с.

  6. Двенадцать лекций о психиатрии и психическом здоровье.
    В помощь семье. / Под ред. проф. В.С. Ястребова, М., 2005. – 171 с.

  7. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. – М.: «Восток», 1996. – 288 с.

  8. Нарушения психического здоровья. В помощь семье./ Под ред. проф. В.С. Ястребова, М., 2003. – 102 с.

  9. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск IX. – М.: 2008. – 1000 с.

  10. Фуллер Торри Э. Шизофрения: Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. Пер. с англ. – СПб.: Питер Пресс, 1997. – 448 с.

  11. Хелл. Д., Фишер-Фельтен М. Шизофрении. Основы понимания и помощь в ориентировке. Пер. с нем. – М.: Алетейа, 1998. – 197 с.

  12. Цапенко А.И., Шанаева Д.М. Семья и психическая болезнь. Психологические проблемы и пути их решения. – М., 2007. – 60 с. Под ред. проф. В.С. Ястребова.

  13. Шизофрения. Информация для семей: Пособие для родственников лиц, страдающих психическими заболеваниями. – Киев: Сфера, 1997. – 63 с.

  14. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. – СПб.: Издательство «Питер», 1999. – 656с.: (Серия «Мастера психологии»)

  15. Яничак Ф.Дж., Дэвис Дж.М., Прескорн Ш.Х., Айд мл. Ф.Дж. Принципы и практика психофармакотерапии. Пер. с англ. – Киев: Ника_Центр, 1999. – 728 с.

  16. Helen E. Durkin. Mothers.// The Fields of Group Psychotherapy. Edited by S.R. Slavson. International Universities Press, Inc. New York. 1956.

  17. McFarlane W.R. Психиатрическое семейное просвещение: основные концепции и новые формы его применения // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – С. 214–227.

  18. Steinar Lorentzen. Long – term analytic group psychotherapy with outpatients. Evaluation of process and change. Institute of Psychiatry, Vinderen. Department Group of Psychiatry, Faculty of medicine. University of Oslo. 2003.

  19. Spaniol L., Zipple A.M., Lockwood D. Роль семьи в психиатрической реабилитации // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600с. – С. 419-426.

<< предыдущая страница   следующая страница >>